丁香播报:破伤风的那些事儿

2016-07-27 16:29 来源:丁香园 作者:李彦昕
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丁香播报2016年第二十七期

本期主播:丁香园  李彦昕

原文作者:陈为歌 童勇骏《 你对破伤风的理解可能是错的 》

在急诊,经常会遇到表皮擦伤患者在社区医院处理完创口,专程到上级医院打破伤风针。所有体表外伤都需要打破伤风针吗?相信很多人都有这样的疑惑,今天不妨让我们来谈谈破伤风。

破伤风梭菌在环境中广泛存在,缺氧条件下大量繁殖。梭菌死亡后产生的痉挛毒素,可以与脊髓和脑干等部位的神经受体不可逆结合,是致病的主要因子,死亡率高达 10% - 30%。

哪些创口会感染破伤风?

虽然破伤风梭菌分布广泛,但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。

感染破伤风需要同时具备的条件是:组织开放性损伤,创口较深;受到外界破伤风梭菌侵入;创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

由此可见,浅表创口通常不会出现破伤风感染。单纯表皮擦伤,经过及时清创处理后,就没必要再打破伤风针进行预防了。

破伤风首发症状并不典型

若患者出现典型的角弓反张、苦笑面容、板状腹、呼吸道梗阻等症状,诊断相对容易,但病情已至中到重度,患者预后往往不佳。

实际上破伤风前驱症状为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等,患者往往表现为腰腿痛、坐骨神经痛、张口困难、肌张力增加等,容易误诊为颞下颌关节炎、神经炎、颈腰椎疾病等。

若患者压舌试验呈阳性(在舌中部以压舌板用力下压,患者即刻出现牙关紧闭并咬住压舌板),需高度怀疑为破伤风。

预防破伤风的两个原则 - 彻底清创,尽早预防

需要纠正的一个错误观念是,对深部软组织损伤的患者,有些临床医生只知道预防而不知道清创。

事实上,软组织清创的重要性远高于破伤风预防,极端点的说,清创彻底的软组织损伤甚至可以不进行破伤风预防。

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编辑: 丁睿

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