腹腔镜肝脏切除术（LLR）的应用要比其他腹腔镜技术慢，主要原因如下：
术者要求有高，需要有超强的解剖分离技术、过硬的缝合技术，以及综合利用影像视频、能量及吸引等设备的能力；
术中出血难以控制；
没有强有力证据表明其优于传统开放手术等。
鉴于此，肝胆外科大牛 D. Cherqui 教授系统讲解了 LLR 的应用难点及热点，发表于近期 BJS 上。
LLR 的优势及适应证
文献报道的 LLR 病人已经超过 9000 人，但尚未有临床随机对照（RCT）研究结果发表。
现有两个 RCT 正在进行，Oslo-CoMet 临床试验比较了 LLR 与开放手术对结肠癌肝转移病人的预后，初步结果发现 LLR 的确可以减少住院时间及并发症，另一个 Orange H Plus 临床试验评估 LLR 与开放对半肝切除的影响，病人仍在入组过程中。
基于现有报道 LLR 的主要适应证是良性疾病、原发及继发肿瘤等，随着肝胆外科医师经验的不断总结其适应证已经与传统开放手术无异。
LLR 分类
根据切除肝实质的多少可分为「major hepatectomy」和「minor hepatectomy」，前者指切除肝段 ≥ 3，后者＜3。这种分类仅根据切除肝段数量，不能反映 LLR 本身难易。
故在第二次国际 LLR 大会上提出了另一种分类「简单 LLR」与「复杂 LLR」，前者指肝占位＜3 cm 或者肝占位位于肝左叶 II-IV 段，后者指半肝切除或者 VII/VIII 及 IV 段上部等。
肝占位 LLR
肝细胞肝癌（HCC）是世界范围内 LLR 最主要的适应证，占比超过 50%。HCC 患者主要集中在亚洲国家尤其是中国，HCC 占全世界病例的 55% 左右，大多有肝硬化背景。随着 HCC 筛查技术的普及，越来越多的早期 HCC 被发现，另外肝硬化患者对 LLR 的耐受性更好，故 LLR 越来越广泛的应用于 HCC 患者。
主要优势是代谢紊乱及腹水发生率更低，而且手术切口美观、补液较少。另一个潜在优势是为再次切除或者补救性肝移植创造有利条件。
结肠癌肝转移患者占所有 LLR 约 25%，其他良性肿瘤和结石占 35% 左右。其中结肠癌肝转移是少数几个转移性肿瘤手术切除效果较理想的，
活体供肝 LLR
腹腔镜下活体供肝切取术在肝胆外科领域仍存在争议，争议的焦点是如何保证供体的绝对安全。避免传统长切口损伤在一定程度上可以改善供体生活质量，但是对供体来说开放手术安全性更高。
腹腔镜左外叶切除应用较广泛，适用于成人捐肝、儿童移植；左半肝或者右半肝腹腔镜切除用于成人间活体肝移植不建议常规使用，仅经验丰富的中心及医师谨慎采用。
LLR 经过多年的发展，在肝外科领域已经占据重要的地位，其短期与长期疗效的优势也逐渐显现。「Minor hepatectomy」已经可以在大多数中心安全开展，「major hepatectomy」也是逐年增加。
但是腹腔镜技术的改良、适应证的进一步明确、临床指南的制定、国际 RCT 试验的开展以及肝胆外科医师的培训等问题仍需进一步努力，才能更好的将 LLR 应用于临床并改善患者预后。
