英国剑桥大学 Addenbrooke's 医院的 J. R. Benson 教授总结了预防性对侧乳房切除术的最新进展，发表在 Br J Surg 杂志上，赶快来学习一下吧。
尽管可行保乳治疗，越来越多的患单侧乳腺癌的女性选择进行预防性对侧乳房切除术（contralateral prophylactic mastectomy, CPM）。更甚者，一些原位导管癌和 I 期乳腺癌的女性患者也倾向于选择 CPM。
数据显示，1998 年至 2008 年期间，美国行 CPM 的比率每年约增长 15 %。而行单侧乳房切除术的比率正以每年约 2% 的速度降低。同时，由于全身治疗的广泛应用，对侧乳腺癌死亡的年危险率自 1985 年以来一直呈下降趋势。因此，这两个事件就构成了一对矛盾，即不断增加的 CPM 率和逐年降低的对侧乳腺癌死亡的年危险率。
事实上，目前的指南建议 BRCA 基因突变的妇女进行 CPM，而没有证据支持在常规的临床实践中越来越多地使用 CPM。
那么，不断增加的 CPM 率的原因有哪些呢？
首先，由于来自「复发恐惧」和「避免决策遗憾」等因素的压力，临床医生常默许以病人为中心的管理。
其次，患者往往高估患对侧乳腺癌的风险而没有意识到 CPM 并不会提高总体生存，患者生存主要是由同侧癌症情况决定的。
另外，其他增加 CPM 率的因素包括基因检测、乳腺癌或者卵巢癌家族史、术前乳腺 MRI 检查的使用、较高的教育程度和对复发风险的恐惧等。复发恐惧是年轻女性的主要因素。
而 CPM 的治疗效果又如何呢？
目前研究显示，CPM 可降低乳腺癌特定或全因死亡率的证据有限。
最近的一项观察性队列研究表明，与接受保乳手术的对照组相比，接受 CPM 的患者的生存并没有得到改善。
另一项研究中，行双侧乳房切除术和保乳手术的患者的 10 年全因死亡率也没有统计学差异。
尽管关于 CPM 的争议不断，75% 的患者仍对她们的决定抱有信心，如果再次选择的话，上述 90% 的患者仍会选择 CPM。大多数受访女性希望既能降低其对侧乳腺癌的风险（98 %）又能提高生存率（94 %）。
然而，对于患者来说，评估和了解对侧乳腺癌发生风险及该风险与她们的相关程度是非常困难的。目前，许多患者正基于不准确的风险评估和误解来进行手术决定，同时低估了积极的手术治疗带来的不利影响。
乳腺癌史是乳腺进一步恶性肿瘤的显著危险因素，因此不能忽视患者意愿 CPM 的要求。然而，教育是提高病人认知的关键，患者应当有充足的时间和更多的机会来了解疾病和手术的相关情况，避免由于求生心理而不恰当地选择双侧乳房切除手术。
注：本文为编译文章，文中涉及到的各项研究来源可以点左下角信源地址进入原文查看。
