基本功不可废弃:应重视开腹胆囊切除术的锻炼

2016-08-17 13:34 来源:丁香园 作者:熊涵楚
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30 年前腹腔镜下胆囊切除术(LC)开始进入人们的视野,直至今日它已经成为外科治疗各种胆囊疾病患者的首选。然而,其中一部分患者仍然需要接受开腹胆囊切除术(OC);但很多调查显示低年资医师只学习 LC 而摒弃 OC,这将不利于外科医生今后技能的提升。

为了较客观地评估和比较 LC 与 OC 对临床医师技能发展的影响,美国德克萨斯大学医学中心的 Sirinek 博士等搜集了当地医院过去 30 年接受胆囊切除术的患者及住院医师信息,对其进行了回顾性的统计学分析,文章发表在 the American College of Surgeons 杂志上。

研究简介

胆囊切除术的 30 年年限分为:前腹腔镜时代(1981~1990)、LC 的第一个十年(1991~2001)、LC 的最近 10 年(2002~2013)。

所有患者及住院医师的相关信息都来源于当地医院的数据库,处理数据的方法为卡方检验或 Fisher 精确检验。

主要结果

较前腹腔镜时代,腹腔镜时代的后 20 年里接受胆囊切除术的患者人数显著增多(从 4086 增至 7734),但其中接受 OC 的人数显著减少(从 4086 减至 307);实施 OC 的住院总医师的平均人数也显著减少(从 70.4 减至 3.6)。

较中心医院,教学附属医院里住院总医师实施 OC 的比例显著升高(前者为 4%,后者为 8%);OC 所需的术中胆管造影(IOC)和胆总管探查(CBDE)的比例也显著升高(分别从 683 增至 1415,从 36 增至 80)。

作者主要观点

从研究结果上看,腹腔镜时代的后 20 年里 OC 实施率逐渐降低,尤其在中心医院 OC 实施率更低。上述现象使得一部分低年资医师丧失了锻炼基本外科技能的机会和经验。即使在 Schauer 博士的「住院医师关于腹腔镜下胆囊切除术的培训效果」的一文中,也提出「开腹胆囊切除术是外科住院总医师的必备技能」的要求。

因此,作者建议,当地中心医院要学习教学附属医院的做法增加年轻医生实施 OC 的比例(一些研究还建议在猪身上进行模拟 OC 训练),这样才能在 2025 年之前锻炼出更多技术过硬的「生命守护者」。

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编辑: 程培训

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