临床知识学习:甲状腺恶性淋巴瘤临床特征及诊断要点

2016-08-29 09:10 来源:丁香园 作者:宋宁宁
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甲状腺恶性淋巴瘤是一种少见的甲状腺恶性肿瘤,仅占所有甲状腺恶性肿瘤的 1%~5%,结外淋巴瘤的 2% 左右。原发性甲状腺恶性淋巴瘤好发于女性,好发年龄 60~70 岁不等。研究称桥本甲状腺炎能显著增加其发生率。典型临床表现常为快速增大的颈部肿物导致的压迫症状。

为了研究甲状腺恶性淋巴瘤相关临床、生化和放射学表现,梅约诊所内分泌科的 Sharma 医学博士等在 Thyriod 杂志上展现了其队列研究的成果。表示粗针穿刺在诊断甲状腺恶性淋巴瘤上作用显著。

此队列研究收集梅约诊所淋巴瘤数据库从 2000 年 1 月 1 号至 2014 年 12 月 31 号诊断为甲状腺恶性淋巴瘤的病例。整理并分析所有病例的人口特征、临床表现和实验室检查等指标。下表为研究相关定义。

该研究共纳入了 75 例甲状腺恶性淋巴瘤病例,中位年龄为 67 岁(20 岁-90 岁);男:女 = 1:1。最常见的临床表现为迅速增大的颈部淋巴结(88%),压迫症状吞咽困难 45.3%、声嘶 37.3%、呼吸困难 24%。症状持续中位时间为 4 周。65.3% 病在诊断前患有原发性甲状腺功能低下,其中病因为桥本的占 54.7%。

研究发现,TPO 阳性的病人更易患有原发性甲状腺恶性淋巴瘤,而不是继发性甲状腺恶性淋巴瘤(66.7%:33.3%)。原发性恶性淋巴瘤(62.5%)更易出现 B 型症状(发热、体重减轻、盗汗)。

甲状腺恶性淋巴瘤超声表现为低回声实性肿物,67.2 为极低回声,32.8% 为低回声。肿物内血管影多于周围甲状腺组织,内部无钙化,边界不定。


图 1 为甲状腺恶性淋巴瘤典型超声表现

65 例首诊时施行细针穿刺,结果见下图。细针穿刺示特定类型淋巴瘤与最终诊断相符率为 89%。细针穿刺更易精确诊断出弥漫性大 B 淋巴细胞淋巴瘤。


图 2 患者细针穿刺诊断结果

该研究所有细针穿刺需在进一步取活检以明确诊断:经粗针穿刺确诊的占 53.3%,经甲状腺切除术确的占 21.3%,经切口活检确诊的占 12%,经淋巴结活检确诊的占 21.3%。粗针活检的总体敏感性为 93%;细针为 71%。

对于黏膜相关型淋巴瘤,粗针穿刺明显好于细针(100% vs 25%)。88.9% 黏膜相关型淋巴瘤患有桥本甲状腺炎,与其他类型淋巴瘤相比差异显著。

作者主要观点

患有桥本甲状腺炎并颈部肿物增长迅速的应该怀疑有甲状腺恶性淋巴瘤的可能;

B 超为首选影像学检查,常表现为较大、单侧、甲状腺为中心的肿物,回声为低回声,易于向周围软组织扩展;

由于获得的组织较充足、特定亚型诊断较高,粗针穿刺为首选的诊断性检查;

如果首次选择为细针穿刺,但结果失于确诊,下一步也应该选择粗针穿刺。

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编辑: 程培训

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