乳腺癌筛查 医师的判断很重要

2016-10-23 07:00 来源:丁香园 作者:grazy33
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近期 Ann Intern Med 发表了关于不同放射科医师评判乳腺密度的差异的调查研究。

目前美国近一半的州立法要求向女性公布乳腺密度的放射检查数据,并建议探讨是否对乳腺致密的女性进行进一步筛查。为了解临床实践中不同放射科医师评估乳腺密度的差异,研究者收集了来自 3 家乳腺癌筛查中心的 30 台放射设备的数据,选择了 2011 年至 2013 年做过 500 次以上乳腺筛查的放射科医师共计 83 人作为调查对象。

乳腺密度依照第 4 版乳腺成像报告和数据系统类别判定,混合密度和极高密度型视为「致密」,同时记录患者年龄、种族和体重指数 (BMI)。

结果显示,研究期间 145123 位女性进行了 216783 次乳腺成像,其中 36.9% 的图像提示致密乳腺,这些女性年龄介于 40 岁至 89 岁之间,平均年龄为 57.9 岁,约 80% 为非西班牙裔白人,超过一半存在超重或肥胖。

不同的放射科医师发现致密乳腺的比率从 6.3% 到 84.5% 不等,中位值为 38.7%,四分位间距为 28.9% 到 50.9%,对患者特征进行校正后结果相似,四分位间距为 29.9% 到 50.8%。在 4 种密度类型中,差异最大的是混合密度型,四分位间距为 24.2% 到 44.6%;差异最小的是极高密度型,四分位间距为 1.9% 到 8.5%。

对患者进行亚组分析显示放射科医师评估乳腺密度普遍存在差异,尤其是结合患者年龄和 BMI 时更为显著,例如 BMI 介于 18.5 到 24.9 kg/m2 的女性,无论年轻组还是年长组的评估都存在很大的差异,40 至 49 岁的人群中四分位间距为 64% 到 85%,60 至 69 岁的人群中四分位间距为 38% 到 63%。

在连续接受不同放射科医师评估的女性中,接受不同医师检查的平均间隔时间为 1.2 年,32.6% 两次检查结果不一致,最常见的变化是从混合密度型变为散在纤维腺体密度型(9.6%)或相反(6.8%),17.2% 致密等级两次检查结果有差异,27% 从致密变为不致密,11.4% 从不致密变为致密;接受相同医师检查的平均间隔时间为 1.1 年,10% 两次检查结果有差异。

因此,不同放射科医师判定乳腺密度存在差异,在制定补充筛查策略时应考虑到人为差异的因素。

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编辑: 汪宇慧

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