先讲一个有意思的故事,这是我的「一问必杀」,问哑了许多普外科的擎天白玉柱,架海紫金梁。他们大多能熟练行肝移植术,但都没回答出来我的这个问题,这个问题是:
日本武士剖腹自杀是什么原理?
剖腹自杀是每个日本武士都要学习的,必要时候用此行动来表效忠天皇。有专门的课程向武士们讲解具体刺入位置,一旦刺入自杀,基本抢救不过来,可谓一刀致命,其医学原理是什么呢?
曾经,听法医老师侃过一答案:
离断下腔静脉、腹主动脉,短时间大量失血,快速致死。
可见学好解剖的重要性!(注:以上难以考据,仅供参考,如果您有其它不同的答案欢迎留言告知普外君。)
好了,下面进入正题,看看腹主动脉及其分支的解剖,手绘图+CTA(CT 血管成像)对照,轻松学习易记忆。
腹主动脉 CTA 大体观
图 1 为腹主动脉大体观,上图为手绘,下图为CTA影像
腹主动脉分支--肝脏动脉 CTA 大体观
腹主动脉肝脏动脉分支,在游离第一肝门及脾切断流术中都有其实践意义。
图 2 为腹主动脉肝脏动脉分支。1:腹腔干;2:肝总动脉;3:胃左动脉;4:脾动脉
腹主动脉分支--肠系膜上动脉 CTA 大体观
胰腺肿瘤等较大的或复杂的手术,术前做 CTA 的主要目的是:根据血管侵犯程度,判定手术指征及手术范围。
图 3 为腹主动脉分支肠系膜上动脉。1:中结肠动脉;2:右结肠动脉;3:回结肠动脉;4:回肠动脉;5:空肠动脉
腹主动脉分支--肠系膜下动脉
图 4 为腹主动脉分支肠系膜下动脉。1:左结肠动脉;2:乙状结肠动脉;3:直肠上动脉;4:结肠缘动脉
上面的是普外常见的,老本行要熟练掌握,下面介绍下头颈部的,颅内血管神经复杂,可谓「牵一发而动全身」,重要性不言而喻。
先介绍一个来自神经外科大主任外科教学查房的时候的故事。
某天傍晚,主任接到 X 医院 Y 医生台上急会诊,颅内肿瘤切除术中,止血困难。
主任说,我怎么处理的呢?很简单:迅速压住颈内动脉,止血后,快速处理颅内病变。
讲课结束我们问,原理是什么呢?
见我们百思不解的样子,主任说:
第一,结扎颈外动脉,还有颈总动脉与颈内动脉分支回流,这是兵行险着,不能常规应用;
第二,压住颈内动脉,必要时结扎颈外动脉(有分支)或者颈总动脉;
万千记住,颈内动脉不能结扎,结扎颈内后入颅血流量会小于 50%,可导致大于 50% 大脑的大面积脑梗,导致患者回天泛术。
第三,怎么区分颈内动脉、颈总动脉呢?首先,要熟记其正常解剖位置,另外,要注意「一看静脉走行,二看有无分支。」
听了主任所讲,我又详细复习了一下颈内动脉解剖,与君共享。
颈内动脉与颈外动脉
图 5 颈内动脉与颈外动脉。1:主动脉弓;2:头臂干;3:左颈总动脉;4:左锁骨下动脉;5:右锁骨下动脉;6:右颈总动脉;7:右椎动脉;8:腋动脉;9:左椎动脉
大脑动脉环
图 6 大脑动脉环(Willis 环)1:大脑前动脉;2:前交通动脉;3:左大脑中动脉;4:左颈内动脉;5:左大脑后动脉;6:基底动脉;7:左椎动脉;8:右椎动脉;9:右大脑后动脉;10:后交通动脉;11:右颈内动脉(岩部); 12:大脑中动脉岛叶支;13:右大脑前动脉
「大学之大,非大楼之大乃大师之大;医院之好,非器材之佳乃良医之好。」预祝各位早日成为大良医。
本文由作者贾俊君、王硕原创,首发于丁香园旗下普外专业微信公众号:普外时间,感谢授权。