现代手术器械的进步推动外科技术进步，以此为背景，在胃肠外科领域，吻合器的出现将消化道重建提升到一个新阶段，缩短了手术时间，减少了组织损伤及缩短了住院时间。那么在实际临床工作中，吻合器都有哪些类型？如何选择吻合器？接下来作者带你走进胃肠外科常用吻合器的世界。
吻（缝）合器的类型：吻（缝）合器种类繁多，按工作原理分为压合式和钉合式两种。按吻合器形状分为直线切割缝合器、圆形切割缝合器、弧形切割缝合器等。接下来我们主要按照形状来对胃肠外科常用到的吻（缝）合器进行分类。
表 1 按照形状对胃肠外科常用到的吻（缝）合器进行分类 
那么各吻（缝）合器大概长成什么样子呢？有什么产品特性？接下来作者带你一个个揭开它们神秘的面纱。
线形缝合器（Circular Stapler）
图 1 线性缝合器
产品特性：这种缝合器虽只有一种功能，但应用较为广泛，主要用于支气管、食管、胃、十二指肠、肠、血管等残端的封闭。根据组织不同可以选用不同型号，但需注意，这类吻合器不具有切割功能。
注意事项：在松开缝合器前，须沿缝合器鹗嘴边缘，切除多余组织和预计要切除的器官，用碘酒消毒断端后，松开和移去缝合器。
圆形（环形）吻合器（Circular Stapler）
对于这种类型吻合器，根据应用情况又可细分为圆形（肛肠）吻合器和管型（消化道）吻合器。
1. 圆形（肛肠）吻合器
图 2 圆形（肛肠）吻合器（图片摘自中华医用器械网 http://www.yiyongqixie.com/sell/9/gongying_info_40109.html）
这个类型又可以分为：吻合器 PPH（痔上粘膜环切吻合术）及 TST（开环式微创痔吻合器）。这两者的具体区别在于 TST 是一种选择性吻合器，它在 PPH 术式基础上发展起来的一种新型技术。TST 利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。
2. 管型（消化道）吻合器
图 3 管型（消化道）吻合器
产品特性：一次性手术适用，避免叉感染；加大的弯曲弧度，便于器械的置入；整体的环形刀，保证可靠性；独特的缝针设计和处理，更有利于缝合和切除。
注意事项：准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少 2 厘米；退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形；荷包缝合针距不超过 0.5 厘米，边距 2～3 毫米 ，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏粘膜。
线性切割缝合器（Linear Cutter）
图 4 直线切割缝合器
产品特性：较大开合口，助于调整位置；独特击发钮，利于左右操作；齐全的规格，适于各种手术；凸轮专利设计，操作更轻松；同一种器械可以更换适合不同厚度组织的针仓。
注意事项：击发完毕勿马上打开器械，需保持器械处于关闭状态 15-20 秒，以加强止血效果。击发过程一气呵成，一推到底，击发中不可停歇；待击发组织放在刻度线内（尤其注意组织尾端），避免无效操作；正确使用半锁定装置，要求待击发组织平整，无褶皱和折叠。
弧形切割缝合器
图 5 弧形切割缝合器（图片摘自中华医用器械网）
产品亮点：集切割与缝合于一身的器械，具有体积小、适合盆腔解剖的特点，在低位直肠癌保肛手术中具有一定的优势；切割缝合同步完成；独特的弧形头端设计；可被切断的垫片；易置入盆腔；可更换的钉仓；进入盆腔较低位置。
注意事项：保证吻合口无张力，在根治的前提下, 适度切除近侧结肠，吻合口疑有张力时, 应充分游离近侧结肠或松解结肠脾曲；
吻合口部位的选择：吻合口应做在直肠闭合缘的中点偏背侧，直肠下段切除肠壁应含有部分直肠闭合缘。因为，通常直肠背侧的游离范围大于腹侧，血供相对较差，在此处吻合可使背侧无血区缩小。
吻合后行肛门指检检查吻合钉是否为规整一圈，女性患者常规检查阴道后壁确保无吻合损伤。
（胸腹）腔镜专用吻合器
图 6（胸腹）腔镜专用吻合器
产品亮点：弯转钉匣，狭小手术空间内操作更灵活；等距间隙控制，确保组织远近端成钉一致；设有一次性使用的保险装置，避免已使用的钉匣二次击发，确保手术安全；宽大的钉匣前端开口，方便组织纳入；同一把器械可配合使用所有型号的钉匣，减少操作繁复；这类缝合器共有 6 排缝钉，钉匣中有全新刀片，在钉合的同时刀片从中间切开组织，使两边各 3 排缝钉完成缝合、止血等功能；吻合器可以 360°旋转，设计有手动释放钮，采用符合人体工程力学的手柄设计，可以单手操作整个击发过程。
注意事项：保证吻合口无张力；保证吻合口血供；一定要根据组织厚度选择相应钉腿长度的钉闸，在完成数排相互交错、均匀分布的钛钉线中间推进刀片切割离断。
荷包缝合器
图 7 荷包缝合器（图片摘自 http://qxk.familydoctor.com.cn/11991/cause）
产品特性：在消化道两端行手术时，术野狭窄，徒手荷包缝合费时困难，使用荷包器在一定程度上可以克服上述困难；荷包缝合器由上下两个叶片组成，叶片上均有相对应的带孔凹凸齿槽，钳夹组织时，组织嵌入齿槽内，当用带线直针穿过齿槽孔时便自动做好荷包缝合。
说了这么多，其实各种缝合器（吻合器）的工作原理与订书机相同， 即：向组织内击发植入两排互相交错的缝钉对组织进行双排交叉钉缝，缝合严密，防止渗漏；由于小血管可以从「B」形缝钉的空隙中通过，故不影响缝合部及其远端的血液供应。
这些是目前胃肠外科领域里常用到的一些「神器」，随着科技的进步，相信还有更多的设备映入我们眼帘，但是一颗随时代而进步的心不能停下，时代在进步，我们年轻一辈的医生更应该顺应时代的召唤。
本文由丁香园普外频道学术编辑年老色衰的东原创，感谢授权。
