涨知识:弹性成像鉴别甲状旁腺腺瘤和甲状腺结节

2016-11-19 20:00 来源:丁香园 作者:wyx
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声脉冲辐射力成像(ARFI)是一种基于超声的弹性成像技术,二维剪切波弹性成像是 ARFI 技术的一个应用,通过彩色编码图像和剪切波速度值来评价组织软硬度,常用于乳腺、肝脏、胰腺、前列腺、甲状腺等组织。B 型灰阶超声一般情况下可以发现甲状旁腺腺瘤,但甲状旁腺腺瘤与甲状腺结节仅使用 B 型超声往往难以鉴别, 尤其当甲状旁腺腺瘤位于甲状腺腺体内时(图 1)。为探讨能否使用二维剪切波弹性成像(2D SWE)鉴别甲状旁腺腺瘤和甲状腺结节,来自土耳其的 Batur 博士等人进行了研究,文章发表在 2016 年第 6 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

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图1 位于甲状腺内的甲状旁腺腺瘤(箭头所示),表现为极低回声

作者共纳入了 71 名甲状腺结节患者,纳入标准为:(1)2014.9 至 2015.5 期间发现甲状腺结节且未进行早期治疗;(2)至少有一个结节;(3)促甲状腺激素水平正常;(4)有病理诊断结果。排除标准为:(1)结节为纯囊性;(2)合并有甲状腺炎;(3)之前做过甲状腺或甲状旁腺手术。另外纳入了 21 名甲状旁腺腺瘤患者,纳入标准为:有病理诊断结果,排除标准为:腺瘤位于皮下 6 cm 左右,因为 ARFI 技术只能用于诊断皮下 5.5 cm 以内的结节。

所以患者术前均常规进行超声检查,观察记录声像图上甲状旁腺腺瘤的回声强度、囊性成分比例,以及甲状腺结节的回声强度、边界、有无晕环征、微钙化,然后进行 2D SWE,使用分屏同时显示这两种模式下的图像。每个腺瘤或结节取 5~10 个位置点分别测量剪切波速度值(SWV),并避开囊性成分或钙化(图 2)。


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图 2 A 为一 49 岁男性患者的甲状腺良性结节二维剪切波声像图,平均 SWV 值为 2.28m/s;B 为一 38 岁女性患者甲状旁腺腺瘤二维剪切波声像图,平均 SWV 值为 3.08m/s;C 为一 52 岁的女性患者的甲状腺癌二维剪切波声像图,平均 SWV 为 3.47m/s

研究发现,甲状旁腺腺瘤比甲状腺良性结节硬(平均 SWV 值分别为 3.09m/s,2.20m/s),而比甲状腺恶性结节软(平均 SWV 值分别为 3.09m/s,3.59m/s)。鉴别甲状旁腺腺瘤和甲状腺良、恶性结节的受试者工作特性(ROC)曲线表明:SWV 截断值大于 2.48m/s 时鉴别甲状旁腺腺瘤和甲状腺良性结节的特异性和敏感性分别为 75.0% 和 85.7%;SWV 截断值小于 3.24m/s 时鉴别甲状旁腺腺瘤和甲状腺结节的特异性和敏感性分别为 72.0% 和 74.0%。

作者认为,ARFI 技术对于鉴别甲状旁腺腺瘤与甲状腺良恶性结节具有高特异性和敏感性,作为一种重要的辅助诊断工具有助于区别甲状旁腺腺瘤和甲状腺结节,尤其是诊断位于甲状腺腺体内的甲状旁腺腺瘤。不同于应力式的弹性检查,SWE 不受检查者和其使用的压力大小影响,是评价结节软硬度的客观指标。然而,读者应该谨记,该研究选取的是特定的病例,诊断疾病时首先应考虑病灶的二维和彩色多普勒图像特征,SWV 只能作为诊断的参考指标。

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编辑: 高瑞秋

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