放射碘（RAI）治疗已成为分化型甲状腺癌术后治疗的主要手段之一，其在降低患者复发率，改善生存方面起到了显著的作用。其重要的作用可以概括为「清甲」和「 清灶」，前者是采用放射碘清除术后残留的甲状腺组织；后者则是采用放射碘清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶。
RAI 治疗常在手术后 3～6 周间进行。RAI 一般是通过胶囊或液体的形式给药。服用 RAI（I-131）后，通过血液到达甲状腺部位。RAI 释放出的短程射线会破坏甲状腺细胞（包括癌细胞和正常细胞）。
接受这样的放射治疗，为了增加治疗效果，减少伤害，您应该提醒您的的患者该注意哪些细节呢？
治疗前准备
1. 饮食
在接受放射碘治疗的患者，常要求低碘饮食，避免使用含碘药物及食物。这样做是为了消耗体内的储存碘，以增加组织对放射碘的摄取，增加放射碘的效力。
低碘饮食的时间通常是 7~14 天左右或稍长一些 [1]，低碘的要求是小于 50ug/d，不同的患者时间长短稍有差异。
尽量选择非碘盐食用。避免使用海鲜、海产品，尤其是裙带菜、紫菜、海藻、鱼贝类等，这些都属于高碘食物。还有市面上的熟食，它们通常是腌渍过的。还应避免食用乳制品、烘烤制品、巧克力、豆类及豆制品等。
鼓励患者制作低碘饭菜，避免在外饮食以及食用加工后的食物。
2. 升高（促甲状腺激素）TSH 水平
正常甲状腺滤泡上皮细胞和分化型甲状腺癌细胞的表面表达碘的转运体，在 TSH 的作用下可摄取 131I，所以在治疗前需要升高 TSH 水平，两种方法可以选择：
（1）应用重组人促甲状腺激素（rhTSH）外源性补充；
（2）患者在治疗至少两周前暂停服用优甲乐。
注意：中华医学会核医学分会建议将 TSH 升高至 >30 mU/L[2]。
3. 预防不良反应
治疗后第一天有些患者会出现恶心症状，可以在治疗前给予患者对抗恶心的药物。
治疗后注意事项
1. 保护唾液腺
鼓励病人多饮水，可采用食用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺以刺激唾液腺分泌，因为唾液腺也会吸收放射碘 [3]。
2. 促排泄
没有被甲状腺组织摄取的放射碘，还可通过粪便、尿液、汗液排出体外。建议使用缓泻剂，减少患者胃肠道的辐射 [4]。经常喝水多排尿，多洗澡、洗头发，去除汗液排出的辐射。
3. 减少放射污染
如在住院期间，应要求患者尽量穿病号服，防止汗液污染患者的衣服。患者应尽量使用一次性消费物品，否则可能这些物品也会被污染。使用过的东西应当彻底并单独清洁、洗涤。
4. 减少对他人的辐射
美国甲状腺癌患者协会制定的甲状腺癌患者手册中给出如下建议：如患者家中有婴幼儿、孕妇，可建议患者治疗后短期住院，应与他人保持 2 米以上的距离，可短暂在 1 米以内。与儿童或孕妇应至少保持 2 米以上距离 8 天。
5. 怀孕和哺乳
处在哺乳期的患者，应推迟至哺乳结束后。
RAI 治疗期间，接受总剂量 ≥ 400mCi 的男性患者，可能有潜在不育的风险。有专家认为男性治疗后 3 个月可考虑生育，女性治疗后 6~12 个月可考虑生育 [4]。
参考文献
[1]. 林岩松等，2015 年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：分化型甲状腺癌 131 I 治疗新进展. 中国癌症杂志，2016（1）：第 1-12 页.
[2]. 131 I 治疗分化型甲状腺癌指南 (2014 版)，中华医学会核医学分会.
[3]. 袁志斌等, 甲状腺癌病人接受大剂量(131)I 治疗后常见副作用的调查研究. 核技术, 2002(11): 第 943-946 页.
[4]. Haugen, B.R., et al., 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 2016. 26(1): p. 1-133.
本文首发于丁香园旗下微信公众号：普外时间，作者刘颖，感谢授权。
