经肛门粘膜切除术步骤及要点解析(附手术视频)

2016-10-26 10:15 来源:丁香园 作者:Vera
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经肛门粘膜切除术是结直肠外科的常见手术,是回肠贮袋肛门吻合术(IPAA)及 Delorme 手术的重要组成部分。

鉴于目前详细描述经肛门粘膜切除术的视频资料较少,来自美国希德斯-西奈医疗中心的 Kamiński 教授等,以确诊难治性溃疡性结肠炎的 53 岁男性患者为例,通过视频讲解了粘膜切除术的具体步骤及要点,文章发表在了 Diseases of the Colon & Rectum Volume 上。

手术视频

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解析

患者已施行腹腔镜下结肠次全切除术,并采用 J 型贮袋,视频中拟行经肛门粘膜切除术。

  • 首先采用环形牵张器暴露视野,纱布填塞止血,向粘膜下注射肾上腺素。

  • 其次,暴露齿状线,从粘膜下环形剥离直肠粘膜,注意保护内括约肌,剥离至 J 型贮袋与直肠原吻合口处。此时经腹腔离断原吻合口,移出直肠粘膜管。

  • 移出后,用双氧水从腹腔内冲洗直肠管,下拉回肠 J 型贮袋,注意防止肠段扭转,将 J 型贮袋与直肠壁吻合。最后从肛门处置入乳胶引流管,固定于皮肤。

经肛门粘膜切除术后通常行手法缝合的 IPAA;存在长度、压力限制时,采用双吻合器缝合。

IPAA 包括直肠近全切除、回肠贮袋的构造以及肛门括约肌复合体的保留,由于溃疡性结肠炎或家族性腺瘤性息肉病都是发生在粘膜的疾病,因此 IPAA 手术可达根治性目的。

目前,尚无随机对照临床研究证明经肛门粘膜切除术后患者易出现明显的功能性改变。而最近的一项 Meta 分析结果提示,保留肛门移行区(ATZ)的吻合器法 IPAA,残留的直肠粘膜存在不典型增生和癌变的风险,因此需对 ATZ 进行常规随访。

尽管经肛门粘膜切除术的利弊仍有争议,但仍适用于伴有高度不典型增生的结肠炎、远端直肠癌、家族性腺瘤性息肉病广泛累及远端直肠或吻合器吻合失败等情况。由于术中需要长时间扩肛,存在括约肌功能损伤的风险,应由经验丰富的直结肠外科医生操作。

注:目前,对于封套的定义较为模糊。Thompson-Fawcett 等首先将自 ATZ 上方至吻合口的解剖区域定义为柱状上皮封套;Wu 等和 Shen 等将柱状上皮封套称为直肠封套。封套炎则是指自齿状线至吻合口区域所发生的炎性反应。

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编辑: 程培训

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