急腹症之寄生虫感染:这些典型影像表现你得一眼认出

2016-11-29 12:10 来源:丁香园 作者:songggesheng
字体大小
- | +

三种最常见的经土壤传播的蠕虫——蛔虫、钩虫(美洲钩虫和十二指肠钩虫)、毛首鞭形线虫,感染了全球超过 20 亿人,蠕虫病的发病率和死亡率可以很高,特别是未经恰当治疗的患者。现结合莫里森医疗中心的 Lauren Kriger 医生在 ACR 上发布了一例年轻女性寄生虫感染,现对该病例进行介绍。

病史

23 岁女性,3 个月前从洪都拉斯移民到美国,因右下腹急性严重腹痛 3 天急诊入院。实验室检查示小细胞低色素性贫血,血红蛋白为 12.1 g/dL,平均红细胞体积 76.5fL。嗜酸性粒细胞数轻度升高,为 0.21/nL。

影像学检查及发现

1.jpg
图 1 为腹盆腔增强 CT 冠状位,可见一类似蠕虫样的低密度线状肿块,小肠腔内圆柱状/管状充盈缺损(红色圈)

2.jpg
图 2 为腹盆腔增强 CT 矢状位,可见一类似蠕虫样的低密度线状肿块,小肠腔内圆柱状/管状充盈缺损(红色圈)

3.jpg
图 3 为腹盆腔增强 CT 冠状位示类似蠕虫样的低密度线状肿块,小肠腔内圆柱状/管状充盈缺损,直径 4~6 mm(蓝色箭头)。小肠腔内还可见直径较小的蠕虫(黄色箭头)。较大蠕虫的肠腔内见钡剂(红色箭头)。较小蠕虫肠腔内未见钡剂。这些表现均为蛔虫和鞭虫的典型表现。此外,还可以看到小肠壁增厚(橘色箭头),以及小肠腔内蠕虫的横切面(红色圈)

4.jpg
图 4 为腹盆腔增强 CT 矢状位,类似蠕虫样的低密度腔内充盈缺损,为鞭虫(黄色箭头),以及蛔虫的横截面影(淡蓝色箭头)。管径较大的蠕虫肠腔内见钡剂影(红色箭头)。较小蠕虫肠腔内未见钡剂。这些表现均为蛔虫和鞭虫的典型表现。此外,还可以看到小肠壁增厚(白色箭头),以及结肠壁增厚(深蓝色箭头)、盲肠旁硬结以及右下腹内液体密度(橘色圈)

5.jpg
图 5 为腹盆平片,示左腹部小肠内一螺旋形(红色圈)细长的管状软组织密度(黑色箭头)

诊断

鞭虫病,可能同时合并有蛔虫感染

鉴别诊断

其他肠道蠕虫感染,如猪带绦虫(绦虫成虫)、钩虫等;肠炎/结肠炎(感染性或炎症性);肠石。

病例要点

三种最常见的经土壤传播的蠕虫——蛔虫、钩虫(美洲钩虫和十二指肠钩虫)、毛首鞭形线虫,感染了全球超过 20 亿人,而在美国蠕虫感染发病率因移民和旅游而不断增加。同时合并两种甚至三种经土壤传播的蠕虫的情况常见,特别是蛔虫和鞭虫。但是,在大便检查时可能因测试缺陷而得到阴性结果。深入了解肠道蠕虫和蠕虫病的影像学表现对于诊断是非常有帮助的。

鞭虫病的 CT 表现包括蠕虫样的充盈缺损,以及与炎性肠病类似的肠壁的炎性改变。

蠕虫病的发病率和死亡率可以很高,特别是未经恰当治疗的患者。治疗包括药物(如肠道蠕虫和蠕虫病)驱虫治疗。但是有直肠脱垂的情况时需手术治疗。

讨论

蠕虫病是指扁形动物(扁形蠕虫)和/或线虫(蛔虫)感染。三种最常见的经土壤传播的蠕虫包括蛔虫、钩虫(美洲钩虫和十二指肠钩虫)、毛首鞭形线虫,感染了全球超过 20 亿人。蛔虫、钩虫和鞭虫在卫生条件差的地区流行,特别是非洲、亚洲、美国中部和南美洲的热带和亚热带区域。在美国,由于旅游和移民的增加,蠕虫的发病率和患病率不断增加。

传播途径包括粪-口传播、皮肤渗透、土壤中的幼虫或节肢动物。鞭虫和蛔虫虫卵经口进入消化道,之后虫卵在小肠内孵化并释放幼虫,之后经约 12 周成熟并迁移到盲肠和升结肠(大部分幼虫生存的地方)。如果病情严重,患者整个结肠和直肠都可见到鞭虫。

蠕虫的头部和部分体部吸附于结肠粘膜,其余体部和尾部游离,并随肠腔弯曲。结肠内也可见到游离的虫体。鞭虫吸附部位造成结肠粘膜的炎性反应,特别是盲肠、阑尾和末端回肠。

鞭虫感染的患者通常无症状,也可由类似结肠炎症的表现,如腹痛、稀便伴血或粘液。慢性血性腹泻可导致贫血(慢性病性贫血和缺铁性贫血)、营养不良、生长发育障碍和杵状指。病情严重者可有痢疾、结肠炎,甚至继发于炎性直肠粘膜套叠的直肠脱垂。

气钡双重造影有助于鞭虫病的诊断。气钡双重造影下,盲肠呈梨形,结肠粘膜增厚,粘膜的颗粒样改变和溃疡性圆形或线性充盈缺损。成人蠕虫可表现为小圆形、螺旋、弯曲和/或沿结肠走形的细长的蠕虫样充盈缺损。成年雄性蠕虫表现为靶样或风车样钡剂聚集区,伴 S 样充盈缺损。蠕虫的消化道内通常不会有钡剂充盈。

超声可显示结肠粘膜受侵,包括结肠壁增厚和充血。超声还可以显示小肠内蠕虫的运动情况。放射学上,鞭虫病表现类似于淋巴组织增生、阿弗他溃疡和结肠无蒂息肉。CT 可显示小肠肠壁增厚,以及不规则和结节样的结肠壁增厚。蠕虫在 CT 上还可显示为迂曲或细长的低密度充盈缺损,如本病例中的表现。

需要注意的是,该病例在 CT 上的表现也提示有蛔虫的感染。蛔虫感染在 CT 上表现为小肠内线性、迂曲或柱状/管状充盈缺损,也可聚集成团,或表现为螺旋形。蛔虫比鞭虫更长、更粗,且蛔虫消化道内可有钡剂充盈,而鞭虫消化道多无钡剂充盈。

延伸阅读

精彩幻灯:各种急腹症的 X 线的表现

急腹症 CT 诊断与鉴别诊断

更多精彩内容请关注微信公众号:影像时间(微信号 dxy_radiol_today)

查看信源地址

编辑: 刘芳

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论