首先，什么是手术缝线？选择的标准又该是什么？
手术缝线是指在外科手术中，或者是外伤处置当中，用于结扎止血、缝合止血以及组织缝合的特殊线。当其用于组织缝合时，可以保证伤口闭合，支持其愈合，减少感染几率。
对于手术缝线的选择，应该尽量选择细而拉力大，对组织反应小的无菌单股可吸收线。
情景再现一：
器械护士曰：小王，帮我拿下 4 号线；
小王：给你，4-0 线；
器械护士怒喊道：我说的是 4 号线；
小王：这就是四号线啊.....。
小王和器械护士此刻的心里应该是崩溃的，世界最遥远的距离也许就是互相说着一个事，但大家都不知道是什么意思。那么，你能非常清晰简明地帮他们化解这种尴尬吗？
解答：
缝线常用 USP（美国药典）标准与 EP（欧洲药典）标准，对于 USP 标准：用 N/0 表示，N 值越大，表示缝线越细，但需注意，其不表示缝线具体直径的大小；对于 EP 标准：单位为 0.1 mm，数字越大，表示缝线直径越粗。我国市面上的手术缝线多采用 USP 标准，USP 标准又和中国传统缝线规格有差异，这就是造成了小王尴尬的根源所在了。
表 1 我国传统标准缝线与 USP 标准缝线对比
看到这里，大家明白了吗？器械护士要的 4 号线，你只需要给她拿 2-0 的就可以了，同理，经常用到的 7 号线和 10 号线，相应的拿 0 与 1 规格的线就行。
再延伸一下，如果按照 USP 标准，每个规格线的粗细范围是多少呢？
要回答这个问题，我们首先要对 USP 与 EP 两种标准的缝线进行对比，因为 EP 标准以 mm 为单位，这样可以更好的对应 USP 标准中的缝线直径，他们两相应规格的对比如下图：
图 2 USP 与 EP 两种标准的缝线对比
这下大家是不是对于缝线的规格有所了解呢？根据 EP 标准，我们可以知道 USP 标准下缝线直径的大致范围，但临床中可能没有这么细致，也无需将每个缝线规格的具体直径范围记住，但对你所在科室的手术情况，常用到的手术缝线，对其直径还是需要印象深刻才行。
情景再现二：
主刀：小王，剪线。
小王：卡，剪完了。
主刀：剪短点，线头留那么长干什么？
次日手术。
主刀：小王，剪线。
小王：卡，剪完了。
主刀：留长点，这是可吸收线，你剪这么短，脱了怎么办？
小王一脸懵逼.....
为什么会这样呢？初来乍到的你，到处碰壁的你，这下可如何是好？
解答：
其实缝线分可吸收和不可吸收两大类，顾名思义，可吸收线随着时间流逝，能够被机体吸收，而具体的吸收时间如下：
图 3 不同缝线吸收时间
知道这些还不够，为了避免小王的尴尬再现，我们还应该知道手术缝线常用的材质、涂层的情况，为了解决这些问题，先看下图：
图 4 缝线分类图
这个图表是缝线的大体分类，接下来小编为大家介绍临床常用缝线的材质，以及相关的优缺点。
不可吸收缝线的家族三姐妹：
1. 老大（丝质手术缝线）：由蚕茧的连续性蛋白质纤维制成，为多股编制而成，分线团和线束两种包装。
优点：价格低廉，容易消毒，使用方便，打结结实；缺点：刺激组织产生炎性反应。
用途：主要用于缝合皮肤、皮下或体内结蹄组织、肌肉层等。最新研制的丝线表面有蜜蜡涂层，使操作更加方便，并且去除了蚕丝中易引起异物反应的蛋白质，并加强了其强度，使得其更加适应目前的手术操作。
2. 老二（尼龙手术缝线）：及聚酰胺纤维，简称 PA 线或锦纶线，分单丝尼龙线和多丝尼龙线，又分带针和不带针两种。
优点：张力强度高，植入体内后很少有组织反应，具有极佳弹性；缺点：作为不可吸收家族的一员，其在人体每年以 15～20% 的速率水解。
3. 老三（聚丙烯缝线）：单股合成缝线，是心血管外科公认的首选缝线。
优点：被植入组织后保持永久的张力强度（维持可长达 2 年），手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，可提供牢固的线结保障。
用途：心血管外科如血管吻合、神经吻合、冠状动脉远端吻合、换瓣手术等操作，不仅如此，还可用于整形外科如皮肤缝合及皮内缝合等。
可吸收缝线四姐妹：
1. 老大（天然吸收性缝线-肠线）：以羊肠粘膜下层或牛肠浆膜为原料。含 90% 胶原，经铬盐溶液处理后成为铬制肠线，可对抗体内各种酶的消化作用，可将吸收时间延长至 90 天以上。
2. 老二（聚乙醇酸缝线（PGA））：为羟基乙酸的聚合物，属于多股编制缝线。优点：特殊的涂层，柔软光滑，容易打结，无毒性、无胶原性、无抗原性、无致癌性，组织反应低。
3. 老三（聚乳酸羟基乙酸缝线（PGLA））：为多股编制，其又可分为快吸收类和保护类。快吸收类优点：在可吸收缝线中吸收最快。缺点：术后 5～6 天张力下降 50%，有效伤口支撑时间为 10～14 天。用途：主要用于皮肤和粘膜缝合。保护类：每根纤维分开涂层，消除了缝线的粗糙边缘，对组织拖带和损伤很小，所以打结顺滑，并且可将伤口支持延长达 28～35 天。
4. 老四（聚对二氧环己酮或聚二噁烷酮缝线（PDS））：这是目前唯一能提供伤口支持时间最长的可吸收缝线，可长达 6 周以上，支持伤口达 56 天，术后 180 内被机体完全吸收。
这些是作者为大家整理的临床常用缝线，随着科学技术的发展，一些更好的缝线也常应用在临床医生的术中，比如倒刺缝线。这个倒刺缝线可以不用打结，因此缩短了手术时间，并且根据涂层的不同，其使用亦有差异。
说了这么多，其实想要强调的是巧妇难为无米之炊，作为一名好的外科大夫，对手里的常用工具应熟知，希望作者的整理能为刚入门的医生解决一些问题。
参考文献及资料
1. 赵玉沛. 普通外科缝线技术和缝线的发展史 现状可展望 [J]. 中国实用外科杂志.2008，28（10）：789-91.
2. 范尧明. 医用缝合线的研究进展 [J]. 纺织导报，2006.
3. 周庆国. 外科手术选择缝线与缝合方法的思考（课件）。
本文原创作者年老色衰的东，首发于丁香园旗下普外专业微信公众号：普外时间，感谢授权。
