腹股沟痛是指疝修补术后疼痛持续>3 个月的症状。是疝修补术的主要并发症。全世界每年有约 2000 万患者行疝修补术，其中，约有 13%～37% 患者术后出现该并发症，可严重影响患者生活质量。
因此，Crompton 教授及其团队通过对术区行髂腹股沟神经阻滞，经皮髂腹股沟神经阻滞，及周围神经浸润阻滞（髂腹股沟神经、髂腹下神经及生殖股神经）方法治疗疝修补术后腹股沟慢性疼痛，相关结果近期发表于 Surgery 杂志。
该研究筛选条件为：18 岁以上成年男性，原发单侧可复性疝，术后评估（美国麻醉医师学会等级评分，1～6 分）<3 分；排除股疝、腹壁缺损、凝血功能障碍及身体质量指数（BMI）>35 患者。
该研究纳入了 2013 年至 2015 年共 92 例病人，统计了疼痛评分（1～10），住院时间，术后镇痛药剂量（羟考酮 5 mg/醋氨酚 325 mg），术后镇痛药用药时间，术后 3 月发生腹股沟疼痛等。
具体操作方法如下：
每位患者共需 12 ml 0.5% 布比卡因与 1：200000 的肾上腺素混悬液。
首先，两组均在术前取 4 ml 布比卡因于切口皮下注射，其次，取 2 ml 布比卡因行髂腹股沟神经阻滞。
对照组，剩余 6 ml 广泛注射于术区；
实验组，其中 4 ml 广泛注射于术区，剩余 2 ml 用于髂腹股沟神经、髂腹下神经及生殖股神经等周围神经浸润麻醉。
所有患者均未行利多卡因等短效麻醉剂。术后均予患者行羟考酮 5 mg/醋氨酚 325 mg 镇痛治疗。
该研究表明，相较于对照组，实验组病人具有术后恢复期间疼痛更少（1.3：3.9），恢复更快（89 分钟：105 分钟），术后镇痛药量更少（9.7：15.1 剂量），且术后 3 个月发生腹股沟疼痛情况更少的优点。
有相关研究认为，术中麻醉期间患者发生神经自发性病理性刺激的频率与时长可能是导致术后持续疼痛的主要潜在诱因。有重要证据表明，围手术期疼痛控制可有效抑制「中枢敏感」情况——即使初始激发疼痛损伤已痊愈，神经系统仍保持持续高敏感状态。其作用机制可能是术中神经自发刺激导致机体免疫及生化改变，从而改变神经细胞结构，进而造成其痛觉过敏表现。
既往研究关于疝修补术围手术期镇痛均用于术后短期疼痛治疗，效果显著。例如，经腹横筋膜神经阻滞、超声引导下腹横肌平面神经阻滞等用于围手术期短期镇痛均取得了良好的效果，但局部浸润性麻醉效果更优，该研究通过对既往围手术期镇痛方法进行综合与改良，提出了围手术期远期镇痛方法，效果显著。
除此之外，该方法具有简便、经济、易操作特点，且可明显减少术后慢性疼痛发生，可有效改善患者生活质量。
然而，其局限性在于，该研究仅限于同一术者的单中心手术患者，虽可控制两组间技术影响偏倚，但限制了该方法的普遍性；其次，该研究既非双盲也非安慰剂对照研究，如行生理盐水对照组可明确是否与神经作用有关。
对于该研究，你怎么看？是否有进一步设计更严谨的研究来验证其疗效的价值？欢迎文末留言评论。
