火眼金睛:影像医生们 下腔静脉夹可别错认为异物

2016-12-10 21:00 来源:丁香园 作者:songgesheng
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Adams-DeWeese 下腔静脉夹出现于 1966 年,随后成为阻断下腔静脉治疗静脉血栓栓塞性疾病最常用的方法。影像科医生应当熟悉这种夹闭器,一方面是该夹闭器在治疗静脉血栓栓塞性疾病上所作出的突出贡献,另一方面是不要将其与体内异物或术中器械遗留所混淆。现结合芝加哥库克约翰托宾医院影像科的 Amin 医生在 ACR 上的病例来对该夹闭器进行介绍。

病史

47 岁女性,因左脚趾坏死行 CTA 检查。

影像学检查和发现

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图 1 为横断 CT,示 Adams-DeWeese 下腔静脉夹(红色箭头)

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图 2 为 VR 3D 重建,示下腔静脉夹(红色箭头)位于预订区域,尾部靠近肾动脉

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图 3 为 Adams-DeWeese 下腔静脉夹实物照片(红色箭头),其作用是夹闭下腔静脉

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图 4 为 Adams-DeWeese 下腔静脉夹实物照片(红色箭头),并处于夹闭状态

诊断 

Adams-DeWeese 部分闭塞性下腔静脉夹

鉴别诊断

IVC 过滤器,下腔静脉内支架,血管内异物

病例要点

Adams-DeWeese 下腔静脉夹出现于 1966 年,随后成为阻断下腔静脉治疗静脉血栓栓塞性疾病最常用的方法。腔静脉外部夹闭器现在已经被广泛使用的下腔静脉腔内滤器所替代,该滤器的作用也是用来治疗静脉血栓栓塞性疾病。

影像科医生应当熟悉这种夹闭器,一方面是该夹闭器在治疗静脉血栓栓塞性疾病上所作出的突出贡献,另一方面是不要将其与体内异物或术中器械遗留所混淆。

讨论

在 Adams-DeWeese 锯齿形下腔静脉夹闭器出现之间,外科医生为了阻止那些有全身抗凝治疗禁忌证的患者发生致命性的肺动脉栓塞,只好将下腔静脉完全结扎。虽然这阻止了大栓子的移动,但也伴随着非常多的并发症。回心血量减少使得心脏前负荷降低,导致心源性休克,特别是心功能不全患者。此外,下腔静脉结扎还会导致 20%~45% 的患者出现慢性静脉功能不全和静脉炎后综合症。

完全性结扎会产生很多并发症,因此医学家开始探索部分性结扎的技术,包括腔外夹闭器和下腔静脉管壁缝合,这样可以保留管腔内的血流。但是,管壁缝合技术非常复杂费时。腔外夹闭相对简单,但是经常滑动。

James Adams 和 James DeWeese 发明了独特的锯齿状的聚四氟乙烯夹,可以减少滑动,同时保留数个管道以通畅血流。该夹闭器将 IVC 分为数个直径约 3 mm 的小管道,这足以阻止最致命的肺动脉血栓通过。

Adams-DeWeese 下腔静脉夹出现于 1966 年,随后成为阻断下腔静脉治疗静脉血栓栓塞性疾病最常用的方法。虽然它有效降低了肺动脉栓塞的风险,但通常会导致 IVC 内血栓形成。1973 年 Greenfield 滤器出现,Adams-DeWeese 下腔静脉夹逐渐被腔静脉滤器所替代。腔静脉滤器晚期静脉通畅率及术后并发症的发生率均好于 Adams-DeWeese 下腔静脉夹。

影像科医生应当熟悉 Adams-DeWeese 下腔静脉夹和其他腔外 IVC 结扎设备,因为在横断图像上,这些设备需要和残留的体外异物相鉴别。而且,对于因昏迷或外伤后病史尚不明确的患者,这些设备的出现可以提供有用的病史信息。

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编辑: 刘芳

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