病例学习:甲状舌管囊肿

2016-12-30 00:39 来源:丁香园 作者:songgesheng
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甲状舌管在胚胎时期起源于舌后部,并延气管前方下降,至甲状腺峡上缘水平。甲状舌管内残余上皮细胞退化不良即导致甲状舌管囊肿。可合并感染,甚至恶变为甲状舌管癌。现结合宾夕法尼亚大学的 Duke Duncan 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。

病史

36 岁男性,舌部鳞状细胞癌切除术及右颈清扫术后随访。

影像学检查和发现

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图 1 为增强 CT,可见颈前部环状软骨旁一软组织密度占位(红色箭头),增强扫描病灶偏左侧见轻微强化(绿色箭头)

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图 2 为增强 CT,可见颈前部环状软骨旁一软组织密度占位(红色箭头),增强扫描病灶偏左侧见轻微强化(绿色箭头)

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图 3 为 FDG-PET/CT,颈前部毗邻环状软骨软组织肿块无 FDG 摄取(红色箭头)

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图 4 为 T2,病灶表现为长 T2(红色箭头)

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图 5 为 T1,病灶表现为稍长 T1(红色箭头)

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图 6 为增强 T1,病灶无强化(红色箭头)

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图 7 为超声,环状软骨旁低回声区(红色箭头),周边见环状强回声(绿色箭头)

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图 8 为超声,病变后方回声增强

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图 9 为 CDFI,内未见血流回声

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图 10 为超声引导下穿刺,红色箭头为细针

颈部 CT:可见颈前部环状软骨旁一软组织密度占位,增强扫描病灶内偏左侧见轻微强化。

FDG-PET/CT:颈前部毗邻环状软骨软组织肿块表现为低光子区。

颈部 MRI:病灶表现为长 T2、稍长 T1 信号,无强化。

超声:病灶表现为低回声,伴周边环状高回声,后方回声增强,无血流回声。超声介导下细针穿刺。

诊断

甲状舌管囊肿

鉴别诊断

甲状舌管囊肿、甲状舌管癌、鳃裂囊肿、甲状腺囊肿、舌下腺

病例要点

甲状舌管在胚胎时期起源于舌后部,并延气管前方下降,至甲状腺峡上缘水平。甲状舌管内残余上皮细胞退化不良即导致甲状舌管囊肿。可合并感染,甚至恶变为甲状舌管癌。

男女发病无差异。是一种先天性的疾病,多为偶然发现,是颈部最常见的先天性病变。

临床表现为软的可触及的软组织肿块。也可表现为间歇性增大的颈部肿块。随吞咽运动活动,表明其与舌骨相连。

影像学表现

影像学表现多无特异性,但部位和外形典型时诊断并不困难。偏心结节、钙化、实性成分或血管增加表明可能有恶变,或考虑其他疾病可能。

超声:表现为环形椭圆形囊性结构,伴后方增强效应,无血流。

CT:表现为低密度环状病变,多位于颈前部,无明显强化。

MRI:表现为环形囊性肿块,含或不含蛋白成分,无强化和脂肪成分,无弥散受限。

核素现象:碘 123 示病变无放射性物质摄取。FDG-PET/CT 示病变内无 FDG 摄取。

治疗

大部分甲状舌管囊肿因有感染和恶变的风险,因此需切除治疗,手术包括病变完全切除及部分舌骨和舌根部楔形切除术。

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编辑: 高瑞秋

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