实用教程:五步搞定肠外营养三升袋配伍

2016-12-26 20:21 来源:丁香园 作者:邓能挥
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临床上有时会遇到一些需要禁食的病人,需要给予肠外营养,这时就需要我们根据每人的情况计算能量和营养配比。

第一步:计算每日所需热量及液体量

看病人是正常状况还是发热还是高能量代谢,一般正常病人每天所需热卡为 25~30 kcal/kg。

计算用的病人体重是标准体重:男身高(cm)-105,女身高(cm)-100。

第二步:计算热量比例和配比

1 g 糖提供 4 kcal 能量,1 g 脂肪酸提供 9 kcal 能量

三升袋题-1.jpg

第三步:计算氨基酸蛋白质

蛋白质氨基酸一般不用于供能,因此没有把它列入热量计算里。

计算比例为:氮 0.16~0.26 g/kg,或热:氮 = 100~150:1,或氨基酸 1~1.5 g/kg。

第四步:计算维生素、微量元素

维生素:加一支水溶性入溶液和一支脂溶性入脂肪酸,或一盒水溶性脂溶性即可。

微量元素:加一支多种微量元素注射液(Ⅱ)。

第五步:计算电解质钾

只要病人血钾正常且尿量正常即可用 10% 氯化钾溶液 10 mL×3 支 = 30 mL,钾共 3 g(钾的总浓度要小于 0.3%)。

以上就是一般的三升袋补液方法和要求,针对不同状况的病人还需个别调整。然后持续均匀输入,速度为 150 mL~180 mL/h,在 12 小时内输完,间隔 6~8 小时后再输入次日的量。临床一般是在病人晚上睡前开始输,睡醒后输完,这样不会影响病人白天的活动。

举例说明

45 岁女性患者因消化道溃疡出现上消化道出血,需要禁食,身高 150 cm,体重 55 kg。

第一步:标准体重为 150~100 = 50(kg);

所需热量为 30×50 = 1500(kcal);

第二步:热量比例和配比

20% 脂肪酸 500 mL,脂肪酸 100 g,热能 900 kcal;

50% 葡萄糖液 250 mL 含糖 125 g,热能 500 kcal;

5% 葡萄糖液 500 mL 含糖 25 g,热能 100 kcal;

5% 葡萄糖 0.9% 氯化钠液 500 mL 含糖 25 g,热能 100kcal,NaCl 4.5 g。

总液体量为 1750 mL,总热能为 1750kcal,脂肪酸占热能比例为 51.4%,糖总量为 175 g,浓度比例为 10%(由于还有氨基酸和维生素、微量元素、钾溶液,所以液体总量肯定大于 1750 mL,糖浓度也就肯定小于 10%)。

第三步:氨基酸 1.5×50 = 75(g)。

第四步:维生素:1 盒水溶性脂溶性维生素;

微量元素:1 支微量元素;

第五步:钾电解质 10% 氯化钾溶液 10 mL×3 支 = 30 mL,钾共 3 g,浓度约为 0.17%。

以上即可。

注意:当病人禁食 3 天以内,包括 3 天时,可不予氨基酸、脂肪酸,而只给予葡萄糖供能。

参考文献

[1] 关于印发《肠外营养临床药学共识》的通知 [J]. 今日药学,2016,01:1-14.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南. 浙江省医学会肠外肠内营养学分会,2007:9.

[3] 吴国豪. 实用临床营养学 [M]. 上海: 复旦大学出版社,2006.

[4] 林菁华. 内科医生实用装备手册 [M]. 广州: 中山大学出版社,2016.

编辑: 张跃奇

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