扩张器的使用带动了美国的乳腺癌切除术后乳房再造

2017-01-13 11:56 来源:丁香园 作者:yzzdxy
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前期调查显示,尽管乳腺癌切除术后进行乳房再造的患者有逐渐增多的趋势,其比例已从世纪初的 23%~25% 增加到 36%~42% ,但仍有大多数妇女在切除术后仍然不愿意进行乳房再造。

  • 这可能与黑人、教育水平低、年龄大、合并症和化疗等因素有关。近半数被调查女性不愿进行额外的重建手术,三分之一被调查女性认为没有必要;

  • 此外,害怕假体植入(36.3%)和不知道可以选择乳房再造( 18.1%)也是主要原因。

美国外科医生 Nicole 选取 2005 年到 2014 年期间,美国外科医师协会(ACS)国家外科质量改进计划(NSQIP)的 67450 例乳腺癌切除术患者数据,研究了美国近 10 年间乳房再造手术趋势以及不同术式的早期术后情况等多项内容,认为乳腺癌切除术后乳房再造患者比例的增加主要是由扩张器的使用所带动。此项研究结果发表在近期的 The Breast 杂志上。

该研究为回顾性调查。采用美国医学会当代操作术语集(CPT)与第 9 版国际疾病分类编码(ICD-9)相结合的方式,选取 NSQIP 数据库中乳房再造各术式的病例,并收集年龄、体重指数、 ASA 分级等人口学以及术后 30 天内相关并发症信息。趋势分析采用逻辑回归;并发症危险因素采用多元逐步逻辑回归分析。

研究发现,乳腺癌术后,乳房再造患者比例从 2005 年的 26.94% 增加到 2014 年的 43.30% ;其中,扩张后假体植入乳房再造术的患者从 15.54% 增加到 33.30% ;而即刻假体植入乳房再造术的患者仅从 3.26% 增加到 5% 。

自体组织/皮瓣乳房再造被假体植入再造术逐渐取代,其在所有术式中的比例已从 2005 年的 34.42% 下降到 2014 年的 14.57% 。扩张后假体植入乳房再造术为目前最流行的术式。

另外,与其他术式以及切除术后不实施乳房再造比较,自体皮瓣乳房再造术后会出现更多的创伤、感染、出血并发症,其发生率分别为 5.59% 、 1.8% 和 6.82% 。即刻假体植入乳房再造与扩张后假体植入乳房再造在并发症发生率方面无差异;这 2 种术式在感染和出血发生率方面均低于切除术后不进行乳房再造。

研究还发现,体重指数(BMI:超重、肥胖、病态肥胖)、 ASA 分级 (3~4 级)、糖尿病、吸烟这几个独立因素与乳房再造术后的创伤发生率增加有关;横行腹直肌 皮瓣也与创伤增加有关。

尽管这项研究采用了大型数据库,可能存在编码错误或偏差的影响,也无法确定肿瘤分期这一重要影响因素,但仍然证实了美国近 10 年的乳房再造手术的上升趋势与扩张器的使用有关。

患者选择乳房再造受到诸多因素的影响,而在乳房再造的时候,使用组织扩张器会给患者带来很多好处:

  • 如在必要时可以去除假体,从而减少患者对乳腺癌复发时检测、治疗的恐惧;

  • 假体的植入也有利于满足患者的审美需求;

  • 对医生而言,也可以很方便地为患者继续进行放化疗,而不担心会损伤自体皮瓣。

可见,该技术对于乳房切除患者是一个非常安全的手术方式。另外一方面,即刻手术与延时手术比较,不需二次手术,经济负担相对少,也有利于患者愿意进行乳房再造。

最后强调,医生应充分考虑术后并发症危险因素,根据患者个体情况选择手术方案。

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编辑: 程培训

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