经验传授:乳房小切口+封闭式负压引流治疗乳腺脓肿

2017-02-15 18:05 来源:丁香园 作者:胡海涛
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乳腺脓肿,是折磨女性的常见病之一,尤其在成年女性哺乳期间,喜得宝贝的同时,埋下了乳腺炎的种子。为了有效引流,手术通常采用的是长切口或对口引流,患者最痛苦的时刻,莫过于换药时的疼痛;而且,乳腺脓肿治疗周期长达 1 月以上是很常见的。

有什么更有效治疗乳腺脓肿的方法可以实现减轻痛苦、缩短疗程吗?

抱着这个想法,临床工作中尝试各种方法来达到目的,其中乳房小切口+封闭式负压引流术在乳腺脓肿治疗是个人最佳的经验总结。

先分享一个病例,如下:

病情简介

女患,18 岁,右乳房红肿疼痛 15 天,非哺乳期。

查体:右乳红肿明显,局部皮肤颜色发红(图 1),触痛明显。

B 超及穿刺均证实乳腺脓肿形成。

诊疗过程

1. 术中消毒,标示病灶区域,红色区内为脓肿区域。

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图 1 红框内为乳腺脓肿区

2. 注射器抽出脓液。

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图 2 抽出的脓液

3. 两次负压引流后,术后第 4 天。与图 1 相比,病灶红肿明显消退。

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图 3 负压引流治疗后(术后第 4 天)

遗憾的是该病例带有负压引流管的图片资料丢失,现附上另外一例病例的图片作为补充。

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图 4 负压引流治疗乳腺脓肿。注:这个病例是作者第 1 例负压引流治疗乳腺脓肿,首次操作未能更完美地设计切口部位

4. 出院前的照片,术后第 10 天。普通换药,有胶布牵拉的痕迹。

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图 5 出院前创口愈合情况(术后第 10 天)

5. 出院 2 年后的随访,原创口愈合良好。

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图 6 出院 2 年后随访,创口愈合良好,瘢痕形成

该病例引发的讨论

1. 非哺乳期的脓肿大部分在乳晕区,表浅,无分隔,容易处理,一般由皮脂腺、汗腺感染引发。但是如果破入乳腺导管,疾病会反复发作,因为导管会成为细菌基地,反复释放,这个需要将相关导管一并切除。建议:此患者待感染控制住后看看是否复发,必要时做导管造影或者导管镜。

作者答:该病例随访无复发,恢复很好,未再进一步检查。从您的留言学习了更深的理论知识,谢谢。

2. 想问一下是单纯的负压引流还是持续冲洗负压吸引引流?

作者答:单纯负压引流,没有持续冲洗;估计持续冲洗效果更好。

3. 其实直接穿刺引流效果也不差,而且几乎没伤口,是不是?

作者答:小的没有分隔脓肿,穿刺引流可以;当脓肿范围大,且分隔较多时,穿刺引流有点儿不符合原则了,一旦病程时间长不愈合形成慢性肉芽肿时,就麻烦了。

治疗方法很多 ,选择恰当的、适合患者的,最重要。坚持原则也是对自己的保护。

4. 治疗效果不错,很好,担心的是短期内会不会复发。

作者答:这个只能由时间来证明,最后一次换药时也与患者就这一点充分沟通了。另外,肉芽是从基地部长上来的,并且是非哺乳期,无溢乳液情况,考虑复发可能性小。

5. 我们这里都是小切口引流,没有全身症状也不用抗生素,十天左右就好了。楼主的治疗效果也挺好,但是有一点不认同,即:负压引流。因为乳房组织疏松,容易残留小脓腔(复发),引流管容易被坏死脱落的组织堵住,引流不畅(影响愈合),还要增加费用,同时患者走动都要带个负压引流盒,太不方便。关键是不比普通小切口引流效果好。

作者答:我采取的这个方式,用到了海绵来预防堵管,临床证实其效果很好,未见有堵管的情况。该患者在术后第三天换药时,已经没有脓液和坏死组织了,是红红的肉芽。

8. 想请教楼主,海绵是需要和引留管并行放在切口里面,还是仅仅覆盖切口表面?

作者答:切口里面也并行,即引流管的体内段也有海绵,目的为防止分泌物堵塞引流管。注意引流管是有侧孔的。

9. 你好,我们乡镇医院用甲状腺的负压吸引球可以吗,请指教。

作者答:是持续封闭式负压引流,要求负压必须是持续的,负压球不可以,可以用低负压引流机。

乳腺脓肿的分型及其负压引流效果(个人经验总结)

1. 单腔型:脓腔呈一个完 整大腔,无脓液残留,负压引流操作简单,效果好。

2. 多腔型:治疗的重点是打通多个腔之间,引流海绵需有尽量填塞腔隙,处理难点是取海绵时疼痛明显,禁忌小块海绵,容易遗漏海绵,结合冲洗,效果翻倍,明显缩短治疗时间。

3. 蜂窝型:建议在脓肿中心切口,这样可以达到最佳效果。

另外,我查了下资料,发现使用负压引流治疗乳腺脓肿的方法已经存在很多年,如下图所示。

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图 7 负压引流治疗乳腺脓肿的相关文献举例

在此,值得特别指出的是,本文作者发明的这一负压引流冲洗套管获得了国家实用新型专利。

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总结

乳房小切口+封闭式负压引流是治疗乳腺脓肿的有效方法。

本文转自丁香园旗下微信公众号:普外时间,作者:佛山市禅城中心医院普外科胡海涛,感谢独家授权。

参考文献

1.  封闭负压引流技术在乳房脓肿切开引流术中的临床意义。邱冬梅等,临床普外科电子杂志 2014 年第 2 卷第 2 期.  

2.经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿。祝玉祥等,中国美容医学 2011 年 1 月第 20 卷第 1 期.

3.  封闭式负压引流在乳腺疾病术后的应用现状。刘云峰等,新疆医学 2013 年第 43 卷.

4.  小切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床疗效观 察。许先鑫等,中国实用医药 2013 年 12 月第 8 卷第 34 期 c.

5.  麦默通微创手术结合导管冲洗负压引流治疗乳房脓肿的临床效果观察。张乐等,现代生物医学进展 2013 年第 13 期 30 卷.

编辑: 程培训

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