SPLT 是 Self-Pulling& Latter Transection 首字母的缩写，中文即为「自牵引、后离断」。通过「自牵引」把结扎后的食管下段拉入腹腔，后续手术步骤得以在「广阔」的游离腹腔完成（而非狭窄的后纵膈）。整个吻合过程直观方便，在降低操作难度的同时又能做到高位下段食管的清扫及吻合（吻合位置高于开放手术），安全性也大大提高。
之前我们介绍过 SPLT 的特点及优势，现在我们通过手绘图谱的方式简要介绍下
SPLT 的具体操作步骤：
切口与站位
如图 A，主刀位于患者左侧，主操作孔位于左上腹。助手位于患者右侧，主操作孔（箭头）可酌情使用 12 mmTrocar，以方便自助手方向使用吻合器（可以简化共同开口关闭难度）。
如图 B，吻合完成后自脐旁切口取标本。
吻合步骤
（全腹腔镜手术的前提是完成合格的清扫）
1. 切断十二指肠
2. 结扎肿瘤上缘（EGJ 肿瘤）或结扎贲门附近食管下端
3. 于拟定上切缘处食管右后壁打孔（可由助手完成）
4. 取距屈氏韧带 15～25 cm 处小肠对系膜缘打孔（打孔前检查小肠张力）
5. 于小肠孔远端系膜开孔
6. 如系膜存在张力，可考虑修剪系膜
7. 使用吻合器的钉砧咬合面进入小肠（以降低小肠穿破风险）
8. 对合小肠及食管
9. 检查远端小肠是否被吻合器戳穿（一般情况下无需缝合加固）
10. 激发吻合器后，通过共同开口进一步确认吻合口安全
11. 自助手主操作孔通过原先预留的小肠系膜孔关闭共同开口（错开吻合线使吻合口成三角形 Delta 吻合）——切除 E-J 共同开口的同时，关闭食管及空肠残端
如图 ABC，也可以通过主刀操作孔完成关闭共同开口的操作（我们早先也是这么做的），但操作难度相对较大，不利于推广
12. 调整吻合口角度后回纳入后纵隔
13. 距食管-空肠吻合远端 40 cm 处小肠对系膜缘打孔
14. 利用 E-J 共同开口行空肠-空肠侧侧吻合（J-J）
15. 关闭 J-J 共同开口
16. 完成吻合
本文作者简介
蒿汉坤
外科学博士，复旦大学附属华山医院副主任医师，副教授。
洪军
外科学博士，复旦大学附属华山医院主治医师。
绘图：CosMos4DTruth
参考文献
Hong J, Wang YP, Wang J, Bei YB, Hua LC, Hao HK (2016) A novel method of self-pulling and lattertransected reconstruction in totally laparoscopic total gastrectomy:feasibility and short-term safety. Surg Endosc, DOI: 10.1007/s00464-016-5314-y, Nov 8, 2016
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