火眼金睛辨乳腺 X 线所示「钙化」

2017-02-24 18:42 来源:「栩栩乳生画光阴」公众号 作者:卢静华
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最近,住在北京朝阳区 55 岁的王女士,已经奔波好几家医院,来来回回折腾快一个月了。原因是长期不做定期体检的她,在上个月的乳腺 X 线检查中,被发现左侧乳房有少量钙化点,这可吓坏了她了,听周围街坊说「钙化点」这个东西就是癌症的征象!可是,走了好几家医院,有的医生说「没关系,先观察」;有的医生却建议「在钼靶定位下——活检」。王女士犯愁了,「钙化不就是乳腺癌了吗?为什么医生建议不同?」这个「钙化点」到底是什么,乳房发现了钙化点应该怎么处理呢?

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乳腺良、恶性病变均可出现钙化

一、「钙化」的形成主要有三个因素:

代谢后的产物

感染与发炎后的痕迹; 如,肺结核等

肿瘤发展过程中因炎性反应而形成的组织变化

二、乳腺钙化分类:

钙化也分「好人」和「坏人」让我们根据它的长相辨别一下。

1.「好人」——典型良性钙化

这些模样的钙化一看就是「好人」!找完医生可以回家美美的睡个安稳觉啦!

通常,良性钙化多粗大,可呈颗粒状、爆米花样、粗棒状、蛋壳样、新月形或环形,比较分散。

(1) 皮肤钙化;

(2) 血管钙化;

(3) 粗大如爆米花样钙化;

(4) 粗杆状钙化,此钙化常见分泌性疾病;

(5) 圆形和点状钙化,小于 1 mm 甚至 0.5 mm,如孤立的、成簇的圆形和点状样,应随访或活检;

(6) 中空状钙化,常见脂肪坏死区域或导管内钙化;

(7) 蛋壳样或环形钙化,见于脂肪坏死或囊肿;

(8) 缝线钙化,曾经做过手术,钙盐沉积到缝合线上,或放疗后。

2.「中间人」不能确定的钙化,这部分钙化太调皮,「尤抱琵琶半遮面」,看不清长相,这时候,很纠结了,要么选择「宁可错杀一千不留一个的原则——活检」,要么选择「等等看,最后真面目就露出来了」。

(1) 不定形或模糊的钙化,此种钙化形态小而模糊,如集聚成簇状或区域、线样,建议活检;

(2) 粗糙不均质钙化,这种钙化可以出现在恶性肿瘤,也可以出现在良性纤维化、外伤、乳腺纤维瘤里面。

3.「坏人」——高度怀疑恶性的钙化

一看就不好,幸好发现的早!

(1) 细小的多形性钙化;

(2) 线或线样分枝的钙化。

提示这是从乳腺癌侵犯的导管腔里形成的。

4.「和谁玩」——钙化分布

根据他们聚会的形状,分辨「好人」「坏人」

(1) 整个乳腺到处都有,而且双侧乳腺都有,不聚众、不成排,此种为良性;

(2) 较大范围大于 2 cm 分布,没有具体队形,超过四分之一乳房,这时候忠奸难辨,只好有请——活检了;

(3) 至少 5 个聚成一小簇,占领一小片地儿 1 cm 内,这时候需要请核磁共振或活检来帮忙了;

(4) 钙化点已经排成「一根线」,或「排队成多个小分支」,这是聚众滋事的样子了!首先想到的是「坏人」——乳腺癌。

仅看乳腺 X 线「钙化点」就判定是否是乳腺癌,就如盲人摸象,冰山一角,真正确诊还需要一些临床证据和检查证据,需要医生收集大量的临床资料和影像学资料后,综合评估。最后,「病理」是诊断金标准。

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本文由北京 306 医院卢静华医师个人微信公众号「栩栩乳生画光阴」授权发布。

编辑: 马莹芳

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