甲状腺良性病灶边缘区的低回声可能是恶性陷阱

2017-04-17 20:34 来源:丁香园 作者:刘明珠
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甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见类型的甲状腺恶性肿瘤,通常呈圆形,无包膜,质地较硬,切面灰白,常伴出血、坏死、纤维化及钙化。 出现在甲状腺滤泡性腺瘤内的甲状腺乳头状癌(PTCFA)是甲状腺乳头状癌的一种罕见的亚型,外观近似良性,肿瘤细胞核呈现 PTC 的特征。韩国的 Kim 学者等在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 例 PTCFA,并分析了其超声特征。

患者男,26 岁,超声检查发现甲状腺右侧叶有一不均匀的等回声结节,大小为 2.2×1.8×2.8 cm,结节内部有一低回声区,范围约 1.0×0.6×0.9 cm(图 1 A 和 B),结节外缘有低回声包膜包绕。彩色多普勒显示结节内部低回声区血供丰富(图 1C)。颈部未见转移淋巴结。患者颈部触诊未发现明显异常,也未表现出明显的甲状腺功能减退或亢进的临床症状。甲状腺功能检查示甲状腺球蛋白增高。

超声引导下活组织检查(图 1D)提示为甲状腺滤泡性腺瘤(FA),行手术切除甲状腺右侧叶。大体病理切面观见大结节内部有灰白色的小结节。组织病理学显示大结节由滤泡细胞组成,外部围绕纤维包膜,考虑为 FA;结节内部一区域滤泡细胞排列似 PTC 表现。CK19 及凝集素 3 免疫组化显示 FA 处阴性,PTC 处阳性,支持了 PTCFA 的诊断。术后随访检查甲状腺球蛋白恢复正常,目前已随访 4 年未发现转移或复发。


图 1 A 超声纵切面显示甲状腺右叶有一界限清晰的等回声结节,内部可见显著低回声区


图 1B 横切面超声显示混合回声结节内有一低回声区


图 1C 彩色多普勒显示结节的低回声区内血供丰富


图 1D 超声引导下的活组织检查,取样部位为等回声区(箭头所示)

作者分析指出,本例 PTCFA 超声上表现为混合回声的实性结节,外缘有低回声的纤维包膜,结节大部分呈等回声,仅在边缘有一低回声小结节,且此低回声区血供丰富。有研究证实,甲状腺内等回声结节伴低回声时,大部分为良性,但当低回声在结节的边缘时,应高度怀疑恶性可能。目前 PTCFA 的确诊主要依赖细针穿刺活检(FNAB),虽然准确性高,但是对于内部回声不均匀的结节,样本的选择部位不同容易造成假阴性。

PTCFA 有良性的外观,实质却是恶性肿瘤,作为一种临床罕见病理类型,容易被忽略,但有重要的临床意义。作者认为,当超声发现甲状腺混合性回声结节,特别是低回声区在结节边缘时应该考虑 PTCFA,为避免漏诊或误诊,临床医师还应在低回声区行 FNAB 或附加免疫组化分析来提高诊断的准确性。

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编辑: 刘德泉

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