作者：柳叶弯刀，长春半夏
审阅：北京协和医院基本外科 叶欣主治医师
本文转载自微信公众号：协和八
小编按：上回咱们谈论了五花八门的手术刀和钳子（手术台上千般武器，手术要漂亮不熟悉这些怎么行），很多热爱上台的同学表示远远不能满足，本期就给大家介绍一下持针器、缝针、牵开器和剪刀吧！
针持
持针器大体上分为两种，一种就是我们最为常见的普通持针器，包括金把手持针器，金把手持针器相比普通持针器而言，对针的夹持力更好，更适合夹持小针进行精细操作。
对于持针器的使用方法因人而异。对于初学者来说，掌握法最好，也最容易掌握。掌握法也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。笔者认为掌握法更适合普通持针器，其优势主要体现在更灵活、能够适应更多角度的缝合，同时开合持针器相对较为方便。
图 1 掌握法持针 来源：http://course.jnu.edu.cn
直钳持针？No！
很多人在病房中使用直钳代替持针器做一些缝合操作，这其实就要谈到直钳与持针器最大的不同之处了，直钳的钳齿相对较粗，并且是单一方向的，这样很难适应多角度缝合及良好夹持缝针的作用。所以笔者不建议使用直钳代替持针器，尤其是在一些不好缝合的时候，更不能使用直钳代替持针器草草了事。
另外一种持针器就是所谓的弹簧持针器，这种持针器不但对针的夹持更好，而且是使用执笔式握持的，相比普通持针器，执笔式能使操作更加稳定，更加精细。
针
手术当中使用的缝针多数都是弯针，弯针主要分为角针和圆针：
角针是用来缝合皮肤的，其针尖是三棱锥形的，这样更有利于穿透坚韧的皮肤。
圆针其主要是缝合皮肤以外的组织的，由于其相对质软，故不需要三棱锥型的针尖。
就创伤而言，角针的创伤相对圆针较大，这也就是有人缝合会阴部皮肤使用圆针的道理（会阴部皮肤相对较柔软）。
图 2 不同缝针的针峰断面 来源：http://course.jnu.edu.cn
就缝针的弧度而言，常用的主要有 3/8 弧和 1/2 弧。
其中角针多数为 3/8 弧，其更有利于缝合皮肤的时候较多的带上两侧皮肤而不需要出针；
圆针以 1/2 弧多见，主要因为圆针是用来缝合深部组织的缝针，1/2 弧的操作动作相对较小，与 3/8 相比也较为灵活。
图 3 不同型号的缝针 来源：http://course.jnu.edu.cn
另外圆针还有普通圆针和胖圆针，胖圆针对用于脑外科及脊柱外科，笔者认为胖圆针更有力量，更容易缝合一些相对不好缝的位置，但相比普通圆针，创伤会大一些。
所有的缝针都有不同的型号，要根据缝合部位的深浅，组织的厚薄及大小综合选择缝针，使缝合更加容易。
由于圆针存在针鼻，这对组织也是一种损伤，所以带线缝针应运而生，其设计理念是减少了针鼻穿过组织对组织的损伤。
图 4 无损伤型缝针 来源：http://course.jnu.edu.cn
拉钩
各种拉钩及牵开器对于手术来讲可能具有划时代的意义，可以解放手术的人力。牵开器有很多种类，如腹腔牵开器、肝拉钩、胸腔牵开器、乳突牵开器、羊角牵开器、Edison 牵开器等，大家可自行体会设计的巧妙之处，当你觉得手术貌似缺少一双手的时候，想想是不是可以使用牵开器呢。
图 5 牵开器 来源：http://course.jnu.edu.cn
图 6 肋骨牵开器 来源：Gorav Ailawadi et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
图 7 肝拉钩 来源：作者提供
剪刀
剪刀是很常见的手术器械，主要分为组织剪和线剪。
组织剪 vs 线剪
组织剪锐利而精细，用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。
线剪用来剪断缝线、敷料、引流物等。
线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐、薄，线剪的刃较钝厚。请避免用组织剪代替线剪，会造成刀刃损坏，缩短组织剪使用的寿命。
图 8～9 不同类型的剪刀 来源：http://course.jnu.edu.cn
手术中具体使用的器械，很大程度上与术者的习惯相关，本来就没有绝对的对与错，笔者结合自己在临床轮转过程中的思索与实践与大家分享上述各种手术器械，有很多自己的观点，如有不当，欢迎批评指正。
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参考文献：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
2. http://course.jnu.edu.cn
3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.
