发表于 Lancet 杂志的一篇《层流通风对手术部位感染的影响》的综述指出，与常规通风方式相比较，使用层流通风并未明显改善手术部位感染发病率。这一结论给医院感染管理者带来了疑惑和挑战，我们在以后的手术室建设与改造中又究竟该怎样设计才是最合适的？
层流通风对手术部位感染的影响：一项系统评价和荟萃分析
研究背景
手术室通风系统在预防手术部位感染中的作用引起广泛争议，但是目前的指南并未采纳最新证据。本文比较分析了层流通风与常规通风方式在降低手术部位感染风险方面的有效性。
方法
检索 MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、and WHO regional medical databases 等数据库中 1990 年 1 月 1 日—2014 年 1 月 31 日的文献，并更新检索了 2014 年 2 月 1 日—2016 年 5 月 25 日 MEDLINE 的文献。纳入标准：与预设问题最相关的研究，即任何年龄的外科手术患者为研究对象，在手术室使用层流通风以减少整体或深部手术部位感染为目的的研究。排除条件：与研究问题不相关的研究，不是本研究选择的语种的研究，发表日期在 1990 年 1 月 1 日之前或 2016 年 5 月 25 日之后的研究、会议论文或摘要、不能获得全文的研究。数据萃取由 2 名研究者独立完成，二者不一致时通过讨论解决。不能获得全文或文章的重要数据或信息缺失时与作者联系。评估所有纳入文献的发表偏倚，以及确定证据的质量等级，采用 RevMan5.3 软件进行荟萃分析。
结果
在 1 947 篇相关文献中，有 12 篇符合纳入标准，包括骨科、腹部和血管手术。层流通风与传统通风相比，8 个队列研究的荟萃分析结果显示，全髋关节置换术后深部手术部位感染风险无差异（330146 例手术，OR = 1.29, 95%CI 0.98～1.71; P = 0.07, I²= 83%），6 个队列研究的荟萃分析结果显示，全膝关节置换术后深部手术部位感染风险无差异 (134368 例手术，OR = 1.08, 95%CI 0.77～1.52; P = 0.65, I2 = 71%），3 个队列分析的荟萃分析结果显示腹部手术和血管手术术后手术部位感染风险无差异（63472 例手术，OR = 0.75, 95%CI 0.43～1.33; P = 0.33, I2 = 95%）。
结论
现有证据显示，与常规通风相比，手术室使用层流通风对降低全髋关节置换术、全膝关节置换术、腹部手术和血管手术术后手术部位感染风险并无益处。决策者、医生、行政人员不应该把层流通风作为一项减少手术部位感染风险的预防措施 ，因此层流通风设备不应安装在新的手术室。
主要结果
表 1 纳入对比分析层流通风与常规通风方式对全髋关节置换术和全膝关节置换术术后深部手术部位感染影响荟萃分析的文献特征
表 2 纳入对比分析层流通风与常规通风方式对腹部手术和血管手术术后手术部位感染影响荟萃分析的文献特征
表 3 层流通风与常规通风方式对全髋关节置换术术后深部手术部位感染风险的荟萃分析结果
表 4 层流通风与常规通风方式对全膝关节置换术术后深部手术部位感染风险的荟萃分析结果
表 5 层流通风与常规通风方式对腹部手术和血管手术术后手术部位感染风险的荟萃分析结果
摘译自：
Bischoff P, Kubilay N Z, Allegranzi B, Egger M, Gastmeier P. Effect of laminar airflow ventilation on surgical site infections:a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Infect Dis 2017;17: 553–61.
「吴安华教授点评」
随着科学证据的积累，人们对某些事情的认识也在发生变化。首先证据是非常重要的，必须真实可靠，随着证据的积累，应用证据同样重要。WHO 在新的手术部位感染预防指南中已经采用了本文的证据，提出「2.14 手术室的层流通风系统，不应使用层流通风系统来降低接受全髋关节置换手术患者发生 SSI 的风险（条件推荐，低到极低等级质量证据）」。其实我国之前已经有很多层流洁净手术室，做了很多手术，我们的情况咋样，恐怕正是大家关心的事情。
即使不推荐层流洁净手术室，并不是说保持手术室空气洁净不重要，它仍然十分重要。无论采用何种通风方式，进入手术室的空气都需要是洁净的事是毫无疑问的。
文章已获得微信公众号「中国感染控制杂志」授权转载。
