规范疼痛管理,加速术后康复

2017-06-26 15:59 来源:丁香园 作者:
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左起依次为吴新宝教授、侯建青教授、何裕隆教授、李宁教授、黄宇光教授、裴福兴教授、张威教授

(2017 年 6 月 23 日,上海)6 月 23 日至 25 日,中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会成立大会暨第二届中国 ERAS 学术会议在上海召开。此次参会的专家来自普外科、麻醉科、肿瘤外科、创伤骨科、关节骨科、妇产科、泌尿外科、胸外科和神经外科等众多领域。会上,各学科领域专家就我国加速康复的临床实践进行了深入的讨论和交流,对我国加速康复外科事业的进一步发展达成了共识。本次会议还选举了加速康复外科学分会主任委员、副主任委员、常委和委员。

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同济大学附属第十人民医院与南京总医院普通外科主任医师李宁教授

同济大学附属第十人民医院与南京总医院普通外科主任医师李宁教授说:「加速康复外科学分会成立的目的在于推动我国加速康复治疗理念的普及和提升我国加速康复外科相关诊疗技术的水平,未来会构建临床规范诊疗体系、科学研究平台体系、医师培训体系、国际沟通体系和健康教育体系五大体系,搭建具有我国特色的、加速康复外科相关诊疗技术领域的、『产学研用』密切结合的创新平台和国际学术交流平台,促进我国外科事业的发展,造福广大患者。」

加速康复外科——颠覆传统医患共赢

加速康复外科(ERAS)理念于 20 世纪 90 年代由丹麦专家首先提出,2005 年进入中国,是一种围手术期处理程序的创新概念,指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法,采取一系列新措施,最终实现外科手术的少疼痛、低风险,治愈病人并实现快速康复。

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中山大学附属第七医院院长何裕隆教授

加速康复外科颠覆了临床上很多传统的理念和做法。中山大学附属第七医院院长何裕隆教授介绍说,「过去,很多医生和患者都认为大型外科手术术前的禁食、灌肠以及术后的疼痛都是不可避免的,术后长期卧床静养也是有利于恢复的;其实这种传统的围手术期处理措施对患者而言不仅增加机体应激反应,还会影响术后恢复。如今,在加速康复外科理念的指导下,这些令患者痛苦又不利于早期康复的传统的围手术期措施已经开始被颠覆。」

何裕隆教授进一步介绍说:「以往患者在手术前要空腹 12 小时,吃泻药后不停的跑厕所才能完成清空肠道的术前准备流程,这对本就有病在身的患者来说将造成巨大的心理负担和身体上的挑战;现在采用加速康复外科模式,手术前只需禁食 4-6 小时、禁水 2 小时,手术后胃管尽量不插、尿管尽早拔、引流管尽量不放。身上插的管子少了,患者自然就轻松很多。此外,传统的胃肠道手术要求患者术后等到 3-5 天排气后才能喝水、进食,但加速康复外科理念下,患者手术当天就可以喝水并尽快进食。」

「ERAS 不仅仅减少了患者疼痛,提高了患者生活质量、减少了患者的住院时间,还降低了医疗费用的支出。」李宁教授介绍道,「我们在应用加速康复外科理念后发现,就常规模式的患者和采用加速康复外科模式的患者相比,加速康复外科可降低并发症发作风险 47%,缩短患者 2.5 天的住院时间。降低患者再入院风险 20% 左右,患者整体费用可减少 20%。」

疼痛管理是加速康复外科的核心

2015 年初发表的《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》中提到,术后的疼痛会增加氧耗量,导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加、术后肺部并发症风险增加;因疼痛导致的胃肠功能恢复缓慢,机体活动受限,可能会促进深静脉血栓形成;疼痛还会导致焦虑、无助、不满、等负面心理因素,并产生睡眠障碍,影响患者手术后的快速恢复。如果在初始阶段对疼痛进行有效控制,可以很大程度避免由于持续的疼痛刺激引起中枢神经系统发生病理性重构,从而避免急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。

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北京协和医学院麻醉科主任黄宇光教授

北京协和医学院麻醉科主任黄宇光教授表示,疼痛管理是 ERAS 的核心内容,其中最关键的就是镇痛方法和药物选择。黄宇光教授指出,美国麻醉学会曾在《急性疼痛管理指南》推荐多模式镇痛方案,其中明确表示除有禁忌,患者应持续应用选择性 COX-2 抑制剂(COXIB)、非甾体抗炎药(NSAID)或对乙酰氨基酚治疗。

「我们有计划地在围术期给予患者多种镇痛药物和镇痛技术,一方面可以最大程度减少同一种止痛药带来的副作用,另一方面通过充分止痛、超前镇痛,能让患者心情愉悦,就能更早下床活动、进行康复锻炼。加入选择性 COX-2 抑制剂等多种镇痛药物,虽然多用了药,但是实际上比单一使用阿片类药物治疗带给病人的花费反而降低了,因为副作用少了,病人恢复快了,总的治疗花费就会减少。」黄宇光教授在采访中说到。

「ERAS 在中国的十年是发展的十年。」李宁教授谈到,「随着时代的改变,人们观念的不断进步,加速康复外科也在慢慢被患者和医生接受并逐渐应用于临床领域。目前 ERAS 在我国的临床应用初见成效,已在全国多家医院、多个科室、多种手术中取得成功。未来我国应尽早启动 ERAS 多中心研究,发挥大数据的作用,加强宣传教育学术交流学习,将 ERAS 设立为考试课程、专科继续教育、甚至是职业认证考试的一部分,制定适合中国医疗环境的不同的疾病诊疗临床路径,推广 ERAS 多学科协作(MDT)模式发展。」

热烈祝贺同济大学附属第十人民医院、南京总医院普外科李宁教授当选分会主任委员!

祝贺北京大学附属肿瘤医院肿瘤外科季加孚教授,中山大学附属第七医院院长、中山大学附属第一医院普外科何裕隆教授,同济大学附属第十人民医院普外科秦环龙教授,北京协和医院麻醉科黄宇光教授,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科王硕教授,福建医科大学附属第一医院神经外科康德智教授,首都医科大学宣武医院胸外科支修益教授,四川大学华西医院骨科裴福兴教授,北京积水潭医院创伤骨科吴新宝教授,中山大学附属第二医院泌尿外科黄健教授,烟台毓璜顶医院妇产科侯建青教授,浙江省人民医院普外科张威教授当选副主任委员。

中国医促会加速康复外科学分会主任委员、副主任委员名单:

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热烈祝贺中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分成立!

编辑: 李海丽

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