在很多大众眼中，能够不借助任何仪器，只是简单地望闻问切即可做出正确诊断者方为神医。但遗憾的是，多大数情况下，我们遇不到这种神医。
之所以说大多数情况下遇不到，是因为有一小部分情况下，我们遇得到，而且不仅能遇到，我们自己也可以成为「神医」。
不信？来试试为下面几位患者诊断下（所有病例均选自学术期刊《柳叶刀》）。
三个病例
1. 病人一
患者 34 岁男性，既往有酒精性肝硬化和门脉高压病史，因腹部膨隆、持续疼痛 2 周余来诊。查体：脐周及左侧腹部青紫斑（图 1）。
图 1 脐周及左侧腹部青紫斑
请问，该患者最可能的诊断是什么？
A. 急性胰腺炎
B. 血小板减少性紫癜
C. 急性肾衰竭
2. 病人二
患者 70 岁男性，因餐后上腹部疼痛来诊，曾服用抑酸剂但效果不好。追问病史，近 3 个月来体重下降 11 Kg。查体见左侧颈部一肿块，触诊质地稍硬，位置固定，考虑为淋巴结肿大（图 2）。
图 2 左侧颈部一肿块，疑为淋巴结肿大
请问，该患者最可能的诊断是什么？
A. 肝癌
B. 肺癌
C. 胃癌
3. 病人三
患者男性，19 岁，因面部、脚部肿胀 3 月余来诊，查体见面部浮肿、脚部肿胀，双手指甲可见白色横纹（图 3）。
图 3 双手指甲可见白色横纹
请问，该患者最可能的诊断是什么？
A. 缺铁性贫血
B. 微量元素硒缺乏
C. 肾功能衰竭
答案及解析
病例一、二、三的正确答案分别为：A、C、C。
你是否答对了？（只要答对一个，就有机会被称为「神医」哦）
以下是详细解析：
1. 病例一解析
脐周及左侧腹部青紫斑分别称为 Cullen 征及 Grey-Turner 征，是急性坏死性胰腺炎的特征性表现。
那么，问题来了，急性胰腺炎病人脐周出现大片青紫色瘀斑的原因是什么？
答：胰液渗入到皮下溶解脂肪造成出血。
2. 病例二解析
胃癌的临床表现多样，往往不典型，但以左侧锁骨上淋巴结肿大为首要表现者比较具有特征性，胃癌的这一现象首次被德国病理学家 Rudolf Virchow (1821–1902) 发现，故又称为 Virchow 结，
那么，胃癌病人出现锁骨上淋巴结肿大的机制是怎样的呢？
答：肿瘤通过淋巴系统转移时可造成淋巴结肿大，哪个淋巴结受累自然与淋巴回流路径有关，对于胃癌患者，其淋巴转移途径为：胃的淋巴——肠干——胸导管——左静脉角。
思考：如果是右侧锁骨上淋巴结肿大，最常见于哪种肿瘤转移呢？（还是病例二中的三个选项）
3. 病例三解析
Mees 线，指（趾）甲出现 1-2 mm 宽的白色横纹，又称雷诺德氏线。
米氏线的出现与肾功能衰竭有关，常见疾病有：中毒（砷、铊等重金属，氟中毒)、地中海贫血、严重感染、肾脏疾病等。结合该病例患者具有面部、足部肿胀的表现，故推测肾功能衰竭可能性最大。
临床上还有更多类似的一眼看过去可得出诊断随即被人称颂为「神医」的病例，欢迎大家文末留言分享。
后记（这才是本文重点，请仔细阅读）
1. 两点重要说明
（1）尽管通过以上临床典型体征来诊断疾病的特异度很高，但并非百分百准确，故真正确诊仍离不开辅助检查、病理化验等。
（2）以病例一为例，通过脐周青紫斑可推测出急性胰腺炎，但并非所有急性胰腺炎都出现脐周青紫斑；余病例与之类似。
2. 世上本就没有神医
从表面上来看，这三个病例分别由腹部皮肤颜色得出急性胰腺炎的诊断、由左颈部淋巴结肿大得出胃癌的诊断、由双手指甲横纹得出肾功能衰竭的诊断，可谓神奇无比，令人难以理解。大多数人正是凭此而将医生夸为神医。
然而，对于掌握了其发病机制的医生而言，这一切都是在意料之中，不仅可轻松得出诊断，而且能预知疾病下一步发展趋势，所以从这个角度来看，完全符合科学规律，何来神奇一说？
人非圣贤孰能无过，医非神仙孰能无错。现代医学崇尚证据，鼓励分享，一切成果都要接受行业内评议。这一制度可造就良医，而不出产神医，这是我崇尚现代医学的一个原因。
3. 良医才是我们努力的目标
每一名临床医生，都是在不断地吸取临床经验教训中成长起来的，但其能力又千差万别。比如临床遇到本文中的三个病例，有医生只答对了一个也被人称为神医，其因此而沾沾自喜、膨胀不止；有医生尽管三个全答对了，但因对某一机制不是特别清晰而自责、翻书学习……长此以往，两者之间的差距便发展为难以逾越的鸿沟。
最后，预祝看到这篇文章的每一位医生都能成为大众眼中的神医，同行眼中的良医。
参考文献
1.Sandeep Chauhan,Manisha Gupta,Atul Sachdev,et al.Cullen’s and Turner’s sign associated with portal hypertension.Lancet 2008; 372: 54.
2.Daniel C Baumgart, Andreas Fischer.Virchow’s node.Lancet 2007; 370: 1568.
3.Sandeep Chauhan,Sanjay D'Cruz,Ram Singh,et al.Mees' lines.Lancet 2008; 372: 1410.
