畸胎瘤在临床并不罕见，但是伪装成胆囊的畸胎瘤你见过吗？
近期，Kaitlin Ritter 等报道了一则这样的病例，发表在著名外科学术期刊 Surgery 上，来一起长长见识吧。
病例介绍
患者女，50 岁，因慢性咳嗽入院治疗。
入院常规胸片检查偶然发现右上腹钙化灶；为明确病情，遂进一步行 CT 检查，结果提示：胆囊部位有一 7.6×6.6×7.1 cm 大小囊性占位（图 1）。
图 1 CT 显示在第四肝段下方，原胆囊所在位置，见一巨大囊性占位，质地不均
实验室检查包括肝功能、包虫抗体、CEA 和 CA19-9 等均正常，既往病史和家族史均无特殊。
予使用质子泵抑制剂治疗后，患者咳嗽症状缓解。
初步诊断考虑存在瓷胆囊（即胆囊壁的广泛钙化，也称钙化性胆囊、陶瓷样胆囊等），鉴别诊断包括：包虫病、黄色肉芽肿性胆囊炎以及肿瘤性疾病等，均有手术探查指证，遂开腹行胆囊切除术。
术中所见：包块肿胀明显，囊壁质硬，位于胆囊窝处，轮廓异常，缺乏瓷胆囊相关特征如：广泛连续的钙化壁和青变表现。
鉴于肿瘤性质不明确，术中决定行根治性胆囊切除术以确保阴性切缘。肿瘤离体后剖开发现，肿瘤为囊性，囊内见皮脂、毛发、软骨以及牙齿样结构（图 2）。
图 2 肿瘤切面见一见一 10×3.8×2。5 cm 大小的成熟畸胎瘤，该占位取代了胆囊。病灶内包含皮脂、毛发、软骨以及牙齿样结构（箭头处），未发现正常胆囊结构
大体和镜下均未发现残余的胆囊组织。病理诊断符合成熟畸胎瘤，未发现异型增生、恶变以及未成熟成分。
患者术后恢复可，无特殊。术后三个月随访显示患者无特殊不适。
延伸阅读
畸胎瘤是一种生殖细胞肿瘤，由多种成分构成，且这些成分与宿主器官不同。畸胎瘤（teratoma）这个词源自于希腊语中的「teratos（怪物、怪胎）」和「onkoma（肿胀）」两个词。
畸胎瘤根据分化程度分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。成熟畸胎瘤有时也称为皮样囊肿，由分化良好的组织构成。若包含类似于器官的结构如肢体和心脏等则称为胚样畸胎瘤。未成熟畸胎瘤包含未分化组织，没有或少有成形的组织，结构不清。若组织学检查发现恶性成分或术前发现有转移灶则考虑恶性畸胎瘤。
畸胎瘤经常出现在性腺（47%）或骶尾部（35%），理论上可以出现在原始生殖细胞迁移过程中的任何地方。肝胆系统的畸胎瘤可出现在肝脏、肝十二指肠韧带以及胆道分支等，之前在儿童和成人中均有报道，通常是健康体检时或者因为胆道梗阻就诊时发现。
那么，畸胎瘤该如何治疗呢？以下几点请牢记：
畸胎瘤一旦发现，首选手术治疗。
回顾性分析显示，在完整切除肿瘤的患者中有 4% 出现了复发，而未完全切除的患者中复发率则为 25%，这表明在畸胎瘤的手术切除中切缘阴性尤为重要。
此外，未成熟畸胎瘤术后需辅以铂类药物为主的化疗，有局部进展或转移的患者推荐新辅助化疗。
术后需要常规随访，随访内容包括影像学、AFP、β-HCG 和 CA-125。
上述病例为文献可检索到的第一例畸胎瘤取代胆囊的报道，带给我们的警示是：
畸胎瘤可能出现在生殖系统外的多个部位，在诊断肝胆系统囊性疾病，如瓷胆囊、包虫病以及黄色肉芽肿性胆囊炎时应该考虑与其相鉴别。在没有转移时均应行手术治疗，术后病理评估可以为辅助化疗和随访提供参考。
