原发性甲状旁腺功能亢进症（原发性甲旁亢，PHPT）是最常见的内分泌疾病之一，该病变是由于甲状旁腺本身病变所引起的甲状旁腺激素（PTH）合成、分泌过多导致钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。其中，骨代谢紊乱会带来一系列临床表现及化验异常：
其在早期主要表现不明原因的四肢乏力；
中期为全身大关节疼痛，行走困难；
晚期则表现为骨骼变形，反复骨折；
患者在进行骨密度测定时，多半会提示骨密度减低或骨质疏松；
……
手术是治疗 PHPT 的有效方法。多数 PHPT 患者在成功进行甲状旁腺切除术（PTX），骨密度减低及骨质疏松的表现将明显得到改善。那么，问题来了：
是不是仅仅依靠手术就能提高骨密度呢？为什么有的病人术后骨密度改善一般，有的却显著改善呢？如何来预测某一病人骨密度改善情况呢？
相信下面这篇研究能够替我们解决这个疑惑。
研究介绍
这是来自瑞典卡罗林斯卡大学医院的 Inga-Lena Nilsson 博士近期发表在 Surgery 上的一篇文章，其研究的主要目的是探讨 PHPT 患者行 PTX 后，高钙尿、肾功能及骨密度等指标之间的关系。
研究对象选自瑞典卡罗林斯卡大学医院，随机选取 150 名患者，其中 119 名为女性，平均年龄 60 岁，随机分 D+ 组和 D- 组，D+ 组在术后使用维生素 D3 800IU 及碳酸钙 500 mg，2 次/天；D- 组则使用碳酸钙 500 mg，2 次/天，时间均为 1 年。
研究人员在术前 6 周和术后 12 个月分别测定患者 24 h 尿钙量和骨密度水平，主要测量髋关节、股骨颈、腰椎及桡骨远端等主要部位的骨密度。采用电化学发光法测定血清钙，甲状腺旁腺素、I 型胶原β羧基端肽及 I 型原骨胶原前肽的含量。血清肌酐的测定主要用于评估肾功能。25-羟基维生素 D 则通过化学发光法来检测。
主要结果如下：
纳入的所有患者中，49% 的患者出现高钙尿，其主要表现为 24 小时尿钙量＞7 mmol/d；
24 h 尿钙量与血清钙、甲状腺旁腺素、25-羟基维生素 D、I 型胶原β羧基端肽含量、I 型原骨胶原前肽含量及肾小球滤过率关系紧密，与年龄无关；
另外，高钙尿的患者还有以下特点：年龄更小，测定的血清钙、甲状腺旁腺素、25-羟基维生素 D、I 型胶原β羧基端肽含量水平更高，髋关节骨密度明显增强。
两组对比中发现，D+组患者的 25-羟基维生素 D 明显高于 D-组，而 24 h 尿钙量、血清钙及肾小球率过滤上，两组没有显著差异。
在骨密度的测定上，两组患者髋关节和腰椎的骨密度均有增加。而桡骨远端骨密度的提高仅出现在 D+组的患者身上。
研究人员对该结果进行观察、分析，发现虽然仅在 D+组的患者中发现桡骨远端的骨密度明显改善，但是，两组患者的腰椎和骨盆骨密度均呈现增强表现，尤其是出现高钙尿的患者。
由此作者认为，高钙尿与患者骨密度的改善有直接的关系。并进一步研究数据得出：当患者 24 小时尿钙水平＞10 mmol/d 时，可将其作为骨密度增强的一个独立且具有决定性的因素。
研究认为，在决定行甲状腺旁腺切除术时，临床医生应重视高尿钙与骨密度之间的关系。术前、术后均应积极监测患者血清钙、甲状旁腺素、24 小时尿钙及骨密度等指标，并在术后根据情况合理使用钙剂和维生素 D 制剂，以提高患者骨密度，纠正骨代谢紊乱。
后记
诚然，手术是临床诊治中的关键步骤，然而术前和术后的各项指标监测、分析评估、合理用药及综合性管理亦是尤为重要。外科医生不仅要重视提高局部病变切除操作的技术，更要有人体大局观，掌握更多前沿进展，一切为了患者更好地康复为目的。相信在这种观念下，患者定会得到最佳的照护。
