今天普外君为大家展示一例「复杂肝包虫离体肝切除+自体肝移植术」，希望大家看了能有所收获。
话不多说，马上开始正文。
术者：电子科技大学附属医院、四川省人民医院器官移植中心、张宇副主任医师团队。
手术名称：肝包虫离体肝切除+自体肝移植+腔静脉人工血管重建术。
手术时间：16 h。
术前资料
患者，男，45 岁，四川省甘孜州人，因「发现肝包虫两年余」就诊于四川省人民医院。
体格检查：主要阳性表现为皮肤巩膜黄染，双下肢水肿。余查体未见特殊体征。
腹部 CT 提示：肝右前叶、左叶近第二肝门处数个发小不等团块及结节影，伴肝硬化、脾脏肿大、门脉高压征，如下图所示。
图 1 术前 CT 动脉期
图 2 术前 CT 静脉期
主要抽血化验项目及结果如下：
ICG 检查：R15 = 19.2%，Child-Pugh 分级：A 级。术前生化：Tbil：51.8μmol/L，Dbil：46μmol/L，ALT：66U/L，AST:52U/L。
（注：术前最高Tbil 500U/L，PTCD引流至术前水平。）
进一步行腔静脉造影，结果示：下腔静脉近心端局部受侵狭窄（箭头标记处），测得下腔静脉肝段压力 33.5 cmH2O。
图 3 腔静脉造影结果，红色箭头示下腔静脉近心端局部受侵狭窄
手术步骤（图文解析）
1. 切开腹壁
图 4 可见左肝近第二肝门处巨大占位，伴囊内坏死，右肝增生水肿明显
2. 游离并移出肝脏
切除胆囊，分离肝周韧带及第二肝门，游离肝上-下腔静脉。打开膈肌，于胸腔腔静脉狭窄处上方离断，游离第一肝门，完整移出肝脏。
图 5 见下腔静脉胸腹移行段受侵变窄
3. 腔静脉转流
门静脉端-侧吻合于人工血管转流。开放后未见吻合口渗血，患者生命体征平稳。
图 6 人工血管桥接腔静脉行人工转流过程
4. 切除肝脏
然后，病肝移出后迅速自门静脉灌入 UW 液，并离体切除左半肝。
图 7 离体包虫肝切除术中图像
5. 背驮式肝移植
血管补片修补肝下腔静脉断端，解除门静脉转流，行背驮式肝移植。
图 8 血管补片修补肝下腔静脉断端
图 9 开放血流后可见肝脏颜色红润，水肿减轻，并见有胆汁分泌（血管吻合术毕，胆道吻合前）
图 10 胆道吻合术后
以上便是主要手术步骤。
切除的标本如下图所示：
图 11 手术大体标本
术后指标检测情况如以下图表所示：
图 12 术后指标恢复情况
患者已恢复正常进食，目前在稳步康复中。
图 13 张宇副主任医师（左二）诊治团队与患者合影
看了该手术过程，你是否有所收获？或者有什么疑问或思考？欢迎文末留言讨论。
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