编者按：最新发布的 2017 版原发性肝癌诊疗规范主张「综合 TACE 治疗」，即 TACE 与其他治疗手段联合能使更多的肝癌患者获益。丁香园就肝癌「综合 TACE 治疗」相关话题采访了浙江省肿瘤医院副院长、放射科主任邵国良教授，邵教授认为，综合 TACE 治疗特别是 TACE 联合索拉非尼能为晚期肝癌患者带来更多获益。
丁香园：最新发布的 2017 版肝癌诊疗规范主张「综合 TACE 治疗」，即 TACE 与其他治疗手段联合，请问您在实际工作中对「综合 TACE 治疗」有哪些尝试？
邵国良教授：非常高兴接受丁香园的采访，「综合 TACE 治疗」的概念很多年前就已经提出来了，这次在 2017 年版规范中提出「综合 TACE 的概念」是在大量的临床实践的经验以及临床研究的基础上得出的结论。综合 TACE 的概念是基于很多病例治疗的基础，从临床的实践中强调综合治疗，其实从临床实际操作的角度来看，这也是我们介入科医生已经习惯的一种治疗手段。
丁香园：对于中、晚期肝癌存在单纯 TACE 治疗预后不良因素的患者，应考虑联合索拉非尼，请问联合治疗的具体时机如何选择？
邵国良教授：综合 TACE 治疗是指 TACE 治疗与其他治疗手段的联合，这种联合的模式非常多，如 TACE 联合射频治疗、冷冻治疗、无水酒精注射；另外也包括 TACE 联合药物治疗，如靶向药物索拉非尼；当然也包括 TACE 联合免疫治疗、联合放疗等。这些手段都是 TACE 联合治疗的概念。
靶向药物在目前的肿瘤治疗中占有非常重要的地位，我们知道肺癌的靶向治疗取得了非常大的成功。肝癌靶向治疗尽管起步比较晚，临床疗效没有达到理想的状态，但不管怎样，肝癌靶向治疗也在进步。肝癌领域可选择的靶向药物主要是索拉非尼，这是基于临床实践和临床试验的证实：索拉非尼可以治疗肝癌，延长中晚期肝癌患者的生存期。临床实践中 TACE 联合索拉非尼的综合治疗经常使得患者取得较好的效果。有些手术后复发、复发后介入治疗、介入后又出现进展、等待死亡的患者在使用索拉非尼后也许能达到很好的效果。按照原来的判断这类患者最多能存活 6 个月甚至更短，但服用了索拉非尼后有的已经存活了 4 年多，综合治疗为这些患者带来了很好的效果，因此在肝癌的治疗中一定要强调综合治疗，在介入治疗中也要强调综合的 TACE 技术。
索拉非尼和 TACE 综合治疗主要有 3 种方式：一是序贯治疗，指做了很多次介入治疗后使用索拉非尼；第二种是间断治疗，即使用索拉非尼后再做 TACE，再用索拉非尼，再做 TACE，其中有 3～5 天的间隔；第三种是连续治疗，即持续使用索拉非尼，期间做几次 TACE。这三种方式各有优缺点，从临床实践和研究数据来分析，一般不推荐第一种序贯治疗，而推荐采用间断治疗或连续治疗。也就是索拉非尼服用后中间加 TACE，或者索拉非尼不间断持续服用，中间加 TACE。已有的几个临床试验均支持间断治疗和连续治疗。目前对于开始使用综合治疗的时机没有公认、统一的时间点，但临床实践认为越早用越好，早期联合使用，获得的效益或会更好一些。
丁香园：在现阶段，您认为 TACE 联合索拉非尼有哪些进一步探索的方向？
邵国强教授： 肿瘤对血管的侵犯现在也有研究，包括肝癌侵犯门静脉是一种非常常见的现象。肝癌侵犯门静脉后的临床预后很不好，有些患者也不适合外科手术，并且容易造成转移。这类患者除了关注 TACE 外，首先想到的是联合靶向药物。如果侵犯到门静脉，特别是门静脉的一级分支、二级分支，这种情况单纯的 TACE 治疗效果比较差，所以要考虑联合使用靶向药物，这对患者会有很大的帮助。
丁香园：索拉非尼在上个月被正式纳入医保药品目录，提高了药物的可及性，您认为这对介入科医生进行肝癌综合治疗带来了哪些机遇？
邵国强教授：索拉非尼进入医保目录是一个重大的喜讯，其最大的优点是降低了治疗费用，使更多患者可以用得起索拉非尼。靶向药物价格比较昂贵，目前很多患者的家庭收入负担不起这部分费用，但是有的患者靶向治疗又有很好的效果，这就产生了很大的矛盾。
索拉非尼进入医保目录对患者和医生都是好事。作为医生，在选择治疗时可以大胆向患者推荐靶向药，不用担心患者的负担问题；患者也更容易接受，在这种情况下，会有更多的患者获益于索拉非尼的治疗。在临床使用索拉非尼过程中，很多患者经过我们医生的推荐，下了很大的决心、花了很多的钱后取得了很好的治疗效果。如果这些患者没有下决心或没有办法负担花费，就会失去治疗机会。因此，这对医生和患者都是一个好事情，这也是国家医保政策惠民的体现。
更多肝癌专家观点，请点击查看 BEST of HCC
