随着生物-心理-社会医学模式的提出和应用，一种新的治疗理念——加速康复外科（FTS）逐渐成为热点话题。
FTS 又称术后快速康复（ERAS），是指在围手术期采用一系列优化措施减少应激和并发症，加快患者术后康复。1997 年，丹麦哥本哈根大学 Kehlet 教授（图 1）首次提出 FTS[1]，2005 年欧洲营养和代谢学会（ESPEN）制订了 ERAS 围手术期规范化整体方案。目前，FTS 在中国已有十多年的发展历史。
图 1 Henrik Kehlet 教授被誉为「FTS 之父」
什么是围手术期和 FTS？
在介绍 FTS 之前，我们先简单介绍围手术期的概念。围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直至与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前 5-7 天至术后 7-12 天 [2]。FTS 则是指在围手术期实施各种已证实有效的方法以减少手术患者的应激及并发症，缩短住院时间，加快患者的康复速度 [3]，主要内容包括：对患者的进行术前教育；优化麻醉，减少应激反应，减轻疼痛；强化术后康复治疗, 包括早期下床活动及早期肠内营养 [3]。可以说，FTS 挑战了长期以来遵循的围手术期护理观点，是外科界乃至医学界的一个重大改变。
FTS 的应用领域有哪些？
FTS 最早在普外科实施，近几年来范围不断扩大，在胃肠外科、肝胆胰外科、骨科、泌尿外科、妇科等领域都有所应用，并获得了较好的临床效果 [3-6]。例如，南方医科大学珠江医院黄宗海教授等人纳入了七篇高质量文献进行 Meta 分析，发现与接受常规围手术期护理的胃癌患者相比，FTS 组患者术后住院时间更短，住院费用更少（P<0. 01），生活质量更好 [4]。在肝胆胰外科方面，《肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015 版）》，详细介绍了肝胆胰外科 FTS 的术前、术中、术后项目以及出院标准，为实现肝胆胰外科手术 ERAS 的规范化、标准化提供参考依据 [6]。
如何规范化开展 FTS？
FTS 的提出改变了传统的临床治疗模式，改善了治疗效果。那么，各大医院应从哪些方面规范化开展 FTS？
首先，医护人员应积极学习 FTS 相关知识，多阅读优质的原始文献，勤加思考，了解国内外 FTS 领域的研究现状。有条件的单位可邀请国内外专家到医院进行经验介绍。医护人员也可到有 FTS 成功经验的单位实地参观，学习其他医院的宝贵经验，找到引进的切入点。医护人员要不畏难，多实践。俗话说「实践是检验真理的唯一标准」，可以先从较容易的手术做起，积累实践经验，循序渐进。
FTS 涉及麻醉、护理、外科、医院管理多个方面。医院管理部门需做好统筹工作，各部门应当紧密合作，相互配合。必要时，可成立相关工作组，及时解决遇到的问题。
FTS 的开展离不开患者及其家属的配合，因此应加强术前教育，积极宣传，促使他们转变观念，为 FTS 的顺利开展打下基础（图 2）。
图 2 FTS 的实施策略
小结
FTS 通过优化治疗方案减轻手术患者并发症，缩短住院时间，加快患者康复。在包括胃肠外科、肝胆胰外科、骨科等在内的多个领域都有所应用，且大量研究证实了它的治疗效果。虽然与欧美国家相比，我国 FTS 起步较晚，但随着医学技术的发展以及规范化诊疗指南的制定，它将应用于更多的领域，为更多患者谋福利。
参考文献
[1] Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. British journal of anaesthesia, 1997, 78(5): 606-617.
[2] 包淑梅. 围手术期病人的整体护理 [J]. 中国营养保健, 2013, 23(08): 4215-4215.
[3] 江志伟, 李宁, 黎介寿. 快速康复外科的概念及临床意义 [J]. 中国实用外科杂志, 2007, 27(2): 131-133.
[4] Chen S, Zou Z, Chen F, et al. A meta-analysis of fast track surgery for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy[J]. The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 2015, 97(1): 3-10.
[5] BasseL, RaskovHH, JacobsenDH, etal. Accelerated post operative recovery program after colonic resection improves physical performance, pulmonary function and body composition[ J] .BrJSurg, 2002, 89(4):446-453
[6] 白雪莉, 梁廷波. 肝胆胰外科术后加速康复专家共识（2015 版）[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(6): 1040-1045.
