粘连性肠梗阻:腹腔镜手术较开放手术更易损伤肠道

2017-09-11 19:16 来源:丁香园 作者:潘畅
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小肠梗阻严重影响人类健康,据统计,在发达国家,小肠梗阻占所有急诊入院患者的 4%,而占急腹症入院的 20%。约 70% 的小肠梗阻是因为肠粘连,并且大多数小肠梗阻患者既往有经腹手术史。

20%-30% 的小肠梗阻患者需要手术干预。随着腔镜技术的发展及其在急腹症治疗中的应用,越来越多的小肠梗阻患者接受腹腔镜手术治疗。然而由于视野、操作方面存在特殊性,使用腔镜技术治疗小肠梗阻要比传统的开放手术难度更高,推测更容易发生损伤肠管的并发症。

为了验证这一假说,多伦多大学的 Behman 博士等对 8584 例患者进行回顾性队列研究,文章发表在近期的 Annals of Surgery 上。

腹腔镜手术在粘连性肠梗阻中的弊端

所有进入研究的患者的主诊断均为粘连性肠梗阻或未特指的肠梗阻,而那些可能患其他非粘连性小肠梗阻的患者,如疝、炎症性肠病和恶性肿瘤被排除在研究之外。同时,5 年内患过小肠梗阻的患者也被排除在外。

研究队列被分成腔镜手术组和开放手术组,前者包括接受腔镜手术、腔镜辅助治疗以及腔镜中转开腹的患者。评价的主要终点事件为肠管处理,包括肠管切除和肠道修补。次要终点事件包括严重的围手术期并发症、30 天死亡率和住院时间。

共有 8584 例患者进入队列研究,其平均年龄为 67 岁,女性患者占多数。673 例患者行腔镜治疗,且腔镜治疗者更年轻,发症更少并多进入大医院治疗。两组患者入院到手术的时间均平均为 1 天。

研究结果显示:

  • 共有 3796 例(44.2%)发生肠管损伤需要接受额外处理措施,其中行肠管切除的患者数量多于肠道修补。

  • 与开放手术组相比,腔镜手术组肠管处理发生率更高(53.5% 比 43.4%)。

  • 高龄、女性、延迟手术是影响肠管损伤发生的其他重要因素。

也就是说,相比于传统开放手术,trocars 放置和腔镜下肠管操作更容易造成肠管损伤,并因此而额外增加一些处理措施,推测与肠管肿胀操作空间小以及肠道缺血易受损有关。

腹腔镜手术在粘连性肠梗阻中的优势

看了上面的结论,是不是立马产生疑问:难道以后遇到粘连性肠梗阻的病人,就不推荐手术了?

当然不是,以上观点是该研究的主要观点,但并非全部观点。若仔细阅读全文便会明白,作者还从该研究中得出另一个结果,即:

  • 腔镜手术能有效减少粘连性肠梗阻术后 30 天死亡率和严重并发症发生率。

    腔镜手术组中不需要肠管处理的患者术后严重并发症发生率和术后 30 天死亡率最低,相反,开腹手术组中需要肠管处理的患者最高。

  • 该研究多因素分析结果显示:高龄、术前严重合并症、低收入以及延迟手术均与术后 30 天死亡率和严重并发症发生率相关。最常见的严重并发症包括心肌梗死、延迟拔管、器官间隙感染、急性肾功能衰竭。

  • 此外,研究还发现,腔镜手术能缩短住院时间和术后住院时间。

尽管腔镜手术增加了小肠损伤的风险,但其能降低粘连性肠梗阻患者 30 天死亡率和严重并发症的发生率。

这篇文章的意义

综上可见,作者在揭示腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的弊端同时,也认可腹腔镜手术的优势。那么,作者的这篇文章到底要告诉我们什么呢?

编者读后推测,作者是想通过这样一个研究来警示各位医生:对粘连性肠梗阻患者施行腹腔镜手术时,要时刻有可能会损伤肠道的风险意识,故操作一定要轻柔、耐心、仔细;并事先做好应对方案,出现肠道损伤不急不燥、妥善处理。

腹腔镜技术的在各学科的普及是大势所趋,相信随着各位医生腹腔镜技术的提高、腹腔镜器械的改进,这一问题以及其它各类问题的发生率都将会越来越低。

编辑: 程培训

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