加速康复外科 (Fast track surgery，FTS) 也叫做术后快速康复（ERAS），自 1997 年提出以来 [1]，在胃肠外科 、肝胆胰外科、骨科、妇科等多个领域得到应用。它将麻醉学、护理学及外科学等多个学科结合，大大加快了患者的术后康复进程，并能显著改善患者预后。那么，FTS 主要包括哪些环节？它又为何能得到医生们的青睐？一起来看看吧！
FTS 的主要内容
国内外专家都对围手术期的 FTS 措施进行了明确规定。例如，Fearon [2]等人根据治疗阶段，将 FTS 分为以下几个方面：
1. 手术前：进行入院前教育，减少或不进行肠道准备，强调口服糖水代替禁食；
2. 手术阶段：减少鼻导管的使用；采用硬膜外麻醉，使用短效麻醉剂；限制性补液；缩小手术切口；保持体温；使用非甾体药物；防止恶心和呕吐，促进肠蠕动，减少肠麻痹；
3. 手术后：尽早移除导尿管，尽早下床活动，及时补充营养，实施快速康复护理路径，定期监测结局或并发症。
国内方面，主要将 FTS 概括为五个环节： ①优化麻醉方法，如采用硬膜外麻醉或神经阻滞充分止痛；②少用或不用鼻导管减压；③限制性补液，强调口服代替静脉补液，减少水肿；④鼓励患者尽早下床活动，减少肠粘连；⑤鼓励患者早补水，促进肠蠕动。五大环节" 并驾齐驱"，相互补充，极大地加快了患者的康复（图 1）。
图 1 实现 FTS 的五个主要环节
FTS 的优势和安全性
过去，人人往往谈「术」色变，认为「做一次手术要耗光人的精力，没有十天半个月根本起不来」。的确，手术本身对于患者来说就是一个很大的应激原，术后由于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活，儿茶酚胺等激素的分泌，机体对器官功能的需求代偿增加, 容易出现器官功能障碍。而 FTS 能明显降低患者的生理和心理应激，促进胃肠蠕动功能和肌肉功能的恢复，进而减少并发症的发生。
近期一项研究探讨了 FTS 在全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的应用。研究人员通过对 78 名结直肠癌患者与对照组进行比较，发现 FTS 组患者肛门排气时间、术后进食时间、术后下地时间及住院时间均明显减少，并且术后并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) [3]。FTS 不仅能减少患者术后并发症的发生，还具有其他方面的优势。2017 年，发表在《world journal of surgical oncology》上的研究表明，与传统围手术期处理方法相比，实施 FTS 的患者除术后并发症发生率明显降低外，住院时间和费用也明显减少 (住院时间：27.4±6.6 天 v.s 18.1±1.4 天；住院费用：29.9±2.7 千元 v.s 37.2 ±3.6 千元, P<0.01)，患者的满意度明显提高 [4]。
除有效性外，安全性也是应当考虑的重要问题。目前有较为规范，涉及术前、术中和术后各个阶段的综合程序保证 FTS 的安全性。再入院率是衡量医院服务质量有效性和安全性的综合指标。通过对十项研究共计 1,317 名患者进行荟萃分析 [5]，结果显示，接受 FTS 的患者再住院率 (RR, 0.64; 95% CI, 0.41–1.01; P = 0.06) 及术后 30 天死亡率 (RR, 1.55; 95% CI, 0.42–5.71; P = 0.51) 与对照组相比并未升高，提示 FTS 并未增加手术患者的复发风险，具有较高的安全性（图 2）。
图 2 FTS 患者再入院率的 meta 分析
小结
总之，FTS 作为新型围手术期管理观念，涵盖了手术、麻醉、护理、营养多个方面。它不仅能降低术后并发症，还能减少患者住院时间，减轻患者的经济负担，此外，它的安全性也得到了证实。在医患关系微妙的今天，在谈「术」色变的时代，FTS 或能成为连接医患的纽带与桥梁，为改变患者传统观念，改善医患关系提供新途径。
参考文献
[1] Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. British Journal of Anaesthesia, 1997, 78(5):606.
[2] Fearon K C H, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection[J]. Clinical nutrition, 2005, 24(3): 466-477.
[3] 王茂生, 贺伟, 何飞, 等. 快速康复理念在全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的应用 [J]. 外科研究与新技术, 2017, 6(1):15-17.
[4] Dong Q, Zhang K, Cao S, et al. Fast-track surgery versus conventional perioperative management of lung cancer-associated pneumonectomy: a randomized controlled clinical trial:[J]. World Journal of Surgical Oncology, 2017, 15(1):20.
[5] Zhao J, Sun J, Gao P, et al. Fast-track surgery versus traditional perioperative care in laparoscopic colorectal cancer surgery: a meta-analysis[J]. BMC Cancer, 2014, 14(1):1-12.
