加速康复外科:连接医患的新桥梁

2017-09-18 11:38 来源:丁香园 作者:
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加速康复外科 (Fast track surgery,FTS) 也叫做术后快速康复(ERAS),自 1997 年提出以来 [1],在胃肠外科 、肝胆胰外科、骨科、妇科等多个领域得到应用。它将麻醉学、护理学及外科学等多个学科结合,大大加快了患者的术后康复进程,并能显著改善患者预后。那么,FTS 主要包括哪些环节?它又为何能得到医生们的青睐?一起来看看吧!

FTS 的主要内容

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国内外专家都对围手术期的 FTS 措施进行了明确规定。例如,Fearon [2]等人根据治疗阶段,将 FTS 分为以下几个方面:

1. 手术前:进行入院前教育,减少或不进行肠道准备,强调口服糖水代替禁食;

2. 手术阶段:减少鼻导管的使用;采用硬膜外麻醉,使用短效麻醉剂;限制性补液;缩小手术切口;保持体温;使用非甾体药物;防止恶心和呕吐,促进肠蠕动,减少肠麻痹;

3. 手术后:尽早移除导尿管,尽早下床活动,及时补充营养,实施快速康复护理路径,定期监测结局或并发症。

国内方面,主要将 FTS 概括为五个环节: ①优化麻醉方法,如采用硬膜外麻醉或神经阻滞充分止痛;②少用或不用鼻导管减压;③限制性补液,强调口服代替静脉补液,减少水肿;④鼓励患者尽早下床活动,减少肠粘连;⑤鼓励患者早补水,促进肠蠕动。五大环节" 并驾齐驱",相互补充,极大地加快了患者的康复(图 1)。

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图 1 实现 FTS 的五个主要环节

FTS 的优势和安全性

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过去,人人往往谈「术」色变,认为「做一次手术要耗光人的精力,没有十天半个月根本起不来」。的确,手术本身对于患者来说就是一个很大的应激原,术后由于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活,儿茶酚胺等激素的分泌,机体对器官功能的需求代偿增加, 容易出现器官功能障碍。而 FTS 能明显降低患者的生理和心理应激,促进胃肠蠕动功能和肌肉功能的恢复,进而减少并发症的发生。

近期一项研究探讨了 FTS 在全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的应用。研究人员通过对 78 名结直肠癌患者与对照组进行比较,发现 FTS 组患者肛门排气时间、术后进食时间、术后下地时间及住院时间均明显减少,并且术后并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) [3]。FTS 不仅能减少患者术后并发症的发生,还具有其他方面的优势。2017 年,发表在《world journal of surgical oncology》上的研究表明,与传统围手术期处理方法相比,实施 FTS 的患者除术后并发症发生率明显降低外,住院时间和费用也明显减少 (住院时间:27.4±6.6 天 v.s 18.1±1.4 天;住院费用:29.9±2.7 千元 v.s 37.2 ±3.6 千元, P<0.01),患者的满意度明显提高 [4]

除有效性外,安全性也是应当考虑的重要问题。目前有较为规范,涉及术前、术中和术后各个阶段的综合程序保证 FTS 的安全性。再入院率是衡量医院服务质量有效性和安全性的综合指标。通过对十项研究共计 1,317 名患者进行荟萃分析 [5],结果显示,接受 FTS 的患者再住院率 (RR, 0.64; 95% CI, 0.41–1.01; P = 0.06) 及术后 30 天死亡率 (RR, 1.55; 95% CI, 0.42–5.71; P = 0.51) 与对照组相比并未升高,提示 FTS 并未增加手术患者的复发风险,具有较高的安全性(图 2)。

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图 2  FTS 患者再入院率的 meta 分析

小结

总之,FTS 作为新型围手术期管理观念,涵盖了手术、麻醉、护理、营养多个方面。它不仅能降低术后并发症,还能减少患者住院时间,减轻患者的经济负担,此外,它的安全性也得到了证实。在医患关系微妙的今天,在谈「术」色变的时代,FTS 或能成为连接医患的纽带与桥梁,为改变患者传统观念,改善医患关系提供新途径。

参考文献

[1] Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. British Journal of Anaesthesia, 1997, 78(5):606.
[2] Fearon K C H, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection[J]. Clinical nutrition, 2005, 24(3): 466-477.
[3] 王茂生, 贺伟, 何飞, 等. 快速康复理念在全腹腔镜下结直肠癌微创手术中的应用 [J]. 外科研究与新技术, 2017, 6(1):15-17.
[4] Dong Q, Zhang K, Cao S, et al. Fast-track surgery versus conventional perioperative management of lung cancer-associated pneumonectomy: a randomized controlled clinical trial:[J]. World Journal of Surgical Oncology, 2017, 15(1):20.
[5] Zhao J, Sun J, Gao P, et al. Fast-track surgery versus traditional perioperative care in laparoscopic colorectal cancer surgery: a meta-analysis[J]. BMC Cancer, 2014, 14(1):1-12.

编辑: 李淳

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