解剖学常识告诉我们，胰腺位于腹腔深部，在腹部浅表一般无法触及胰腺；而想要在体表触及胰管更是天方夜谭。
然而，Hernandez 医生等在其一篇病例报道中称，可在体表轻易触及患者的胰管，文章发表在近期的 Surgery 杂志上。
病例展示
患者男性，21 岁，因「间断腹痛一年、体重减轻 20 磅、右腹部触及疼痛性包块一月」为主诉收入院。既往病史无特殊，有胰腺癌家族史。
体格检查发现右上腹有一质软肿物（图 1）。
图 1 体检发现右上腹包块（黄色星号所示）
实验室检查结果：碱性磷酸酶：421U/L，谷草转氨酶：229 U/L，谷丙转氨酶：109 U/L，总胆红素：0.6 mg/dL。
CT 结果显示： 右腹部见一充满液体的囊性结构（图 2）。
图 2 CT 显示右腹部有一液性包块（黄色星号），可见壶腹部肿物（黑色箭头）侵犯十二指肠（白色箭头）。注释：GB，胆囊
事实上，该囊性结构其实为扩张的胰管。因壶腹部肿物侵犯了十二指肠，导致继发性胰管扩张。
患者行超声内镜检查后证实，十二指肠腔中有一来源于壶腹的 4 cm 肿物。
随后予施行胰十二指肠切除术，术中证实为肿瘤堵塞胰管，导致胰管直径扩张至 17 cm，伴有腺体肥大（图 3）。
图 3 术中所见，离断胰腺见严重扩张的胰管以及周围肥大腺体
大体检查标本提示为壶腹部肿瘤，侵犯大、小乳头（图 4）。
图 4 大体标本提示扩张的胰管（星号），壶腹部肿瘤，以及切除的十二指肠（方框内）
病理结果证实为：胰胆管型浸润癌（图 5）。
图 5 病理切片显示壶腹部肿瘤为胰胆管型，侵犯十二指肠
延伸阅读
壶腹癌是生长在 Vater 壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。为临床上较为少见的消化道恶性肿瘤，其发病率不到消化道肿瘤的 1%。
壶腹癌可能遵循「腺瘤-上皮内瘤变-局部恶变-腺癌」这一转化过程。根据腺癌的来源，壶腹部腺癌分为「肠型」和「胰胆管型」两类，主要区别如下：
1. 肠型腺癌起源于十二指肠粘膜，胰胆管型腺癌则起源于胰胆管上皮，特点是有乳头状突起伴散在纤维化，胞质清晰。
2. 研究表明，胰胆管型十二指肠乳头癌发生率（44.8%）远超过肠型（26.9%）。
3. 就预后而言，肠型十二指肠乳头癌通常体积较小，预后较好，而胰胆管型十二指肠乳头癌，由于其病理表现出来的低分化、较高的淋巴结转移率、和周围神经侵犯，导致其预后相对较差。
无论哪种分型，手术切除都是首选治疗方案。另外，值得注意的是，新辅助放化疗可以使 67% 的患者降期，在 23% 的患者中可以达到完全应答。此外，胰腺癌患者的新辅助治疗标准也可应用于壶腹癌患者。
参考文献
1.Hernandez JM, Brown ZJ, D'Angelica MI. A palpable pancreatic duct. Surgery. 2017 Dec;162(6):1340-1342.
