病例学习:体表可触及的胰管

2017-12-06 18:17 来源:丁香园 作者:轩辕帝裔
字体大小
- | +

解剖学常识告诉我们,胰腺位于腹腔深部,在腹部浅表一般无法触及胰腺;而想要在体表触及胰管更是天方夜谭。

然而,Hernandez 医生等在其一篇病例报道中称,可在体表轻易触及患者的胰管,文章发表在近期的 Surgery 杂志上。

病例展示

患者男性,21 岁,因「间断腹痛一年、体重减轻 20 磅、右腹部触及疼痛性包块一月」为主诉收入院。既往病史无特殊,有胰腺癌家族史。

体格检查发现右上腹有一质软肿物(图 1)。

73.jpg
图 1  体检发现右上腹包块(黄色星号所示)

实验室检查结果:碱性磷酸酶:421U/L,谷草转氨酶:229 U/L,谷丙转氨酶:109 U/L,总胆红素:0.6 mg/dL。

CT 结果显示: 右腹部见一充满液体的囊性结构(图 2)。

74.jpg
图 2  CT 显示右腹部有一液性包块(黄色星号),可见壶腹部肿物(黑色箭头)侵犯十二指肠(白色箭头)。注释:GB,胆囊

事实上,该囊性结构其实为扩张的胰管。因壶腹部肿物侵犯了十二指肠,导致继发性胰管扩张。

患者行超声内镜检查后证实,十二指肠腔中有一来源于壶腹的 4 cm 肿物。

随后予施行胰十二指肠切除术,术中证实为肿瘤堵塞胰管,导致胰管直径扩张至 17 cm,伴有腺体肥大(图 3)。

75.jpg
图 3 术中所见,离断胰腺见严重扩张的胰管以及周围肥大腺体

大体检查标本提示为壶腹部肿瘤,侵犯大、小乳头(图 4)。

76.jpg
图 4  大体标本提示扩张的胰管(星号),壶腹部肿瘤,以及切除的十二指肠(方框内)

病理结果证实为:胰胆管型浸润癌(图 5)。

77.jpg
图 5 病理切片显示壶腹部肿瘤为胰胆管型,侵犯十二指肠

延伸阅读

壶腹癌是生长在 Vater 壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。为临床上较为少见的消化道恶性肿瘤,其发病率不到消化道肿瘤的 1%。

壶腹癌可能遵循「腺瘤-上皮内瘤变-局部恶变-腺癌」这一转化过程。根据腺癌的来源,壶腹部腺癌分为「肠型」和「胰胆管型」两类,主要区别如下:

1. 肠型腺癌起源于十二指肠粘膜,胰胆管型腺癌则起源于胰胆管上皮,特点是有乳头状突起伴散在纤维化,胞质清晰。

2. 研究表明,胰胆管型十二指肠乳头癌发生率(44.8%)远超过肠型(26.9%)。

3. 就预后而言,肠型十二指肠乳头癌通常体积较小,预后较好,而胰胆管型十二指肠乳头癌,由于其病理表现出来的低分化、较高的淋巴结转移率、和周围神经侵犯,导致其预后相对较差。

无论哪种分型,手术切除都是首选治疗方案。另外,值得注意的是,新辅助放化疗可以使 67% 的患者降期,在 23% 的患者中可以达到完全应答。此外,胰腺癌患者的新辅助治疗标准也可应用于壶腹癌患者。

参考文献

1.Hernandez JM, Brown ZJ, D'Angelica MI. A palpable pancreatic duct. Surgery. 2017 Dec;162(6):1340-1342.

编辑: 程培训

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。