甲状腺乳头状癌（PTC ）约占甲状腺癌的 85%，属于最常见，恶性度最低的一种。该病在任何年龄均可发病，多见于儿童或年轻（＜40 岁）女性，首发症状常为颈部无痛性肿块，多数随吞咽上下移动，少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感。
然而今天要介绍的这例 PTC，仅有的症状为胸骨肿块，来看下 Eleftherios Spartalis 医生的这个病例报道，文章发表在近期的 Surgery 上。
病例介绍
患者，男，74 岁，因「胸骨进行性增大肿块」入院。
患者否认此区域既往外伤或感染病史。
查体：胸骨肿块质硬，不活动，无压痛（图 1）。
图 1 术前肿块及术中皮瓣重建标示
辅助检查：血常规及血生化均无殊。胸部增强 CT 示胸骨 15×11×5 cm 浸润性肿块，未见肺实质病变（图 2）。
图 2 胸部增强 CT 示前胸壁肿块
该患者行胸骨肿块切除术，术中见一质硬、边界清晰的肿块。为了达到最佳的肿瘤边缘，同时切除胸骨柄和相邻的锁骨头以及肋骨。由于心包暴露及大血管缺损，行带蒂胸大筋膜皮瓣移植。
术中冰冻切片未显示恶性肿瘤征象。最终石蜡切片结果示 PTC 胸骨转移。
患者术后恢复良好，并于 3 月后行甲状腺切除术+碘放射治疗。
延伸阅读
大多数甲状腺癌因体检时意外发现，部分患者可表现为呼吸困难、声音嘶哑、Hornor 综合症等周围压迫症状或远处转移症状。
分化良好的 PTC 约 5%～10% 发生颈外转移，最常见的远处转移为肺转移，其次为骨转移。较之滤泡状癌，PTC 骨转移发生率更低。而目前文献报道的 PTC 胸骨转移少于 20 例。
骨转移瘤会导致一系列骨相关事件，包括骨皮质破坏导致骨质疏松，软组织包块、硬膜外浸润导致压迫症状等。国内临床中心根据经验总结出甲状腺癌骨转移手术治疗适应证，包括：
（1）顽固性疼痛；（2）单发骨转移；（3）转移病灶对其他治疗不敏感；（4）出现病理性骨折、截瘫或上述并发症的高危因素；（5）出现压迫症状；（6）需取肿瘤标本明确原发病灶。
对于孤立骨转移的治疗，目前仍存在争议。目前美国甲状腺协会指南推荐完整切除骨转移病灶（B）。另一项研究表明，单纯骨转移、术前碘放射治疗是分化性甲状腺癌孤立骨转移预后良好的独立因素。
甲状腺癌骨转移单一治疗通常疗效有限, 联合甲状腺外科、骨肿瘤科、核医学等多科联合治疗常能获得较好预后, 提高患者生存质量。
参考文献
1. Spartalis E, Moris D, Tomos P. Sternal metastasis as first presentation of a well-differentiated papillary thyroid carcinoma.Surgery. 2017 Dec;162(6):1336-1337.
2. 尉然，郭卫，杨毅. 甲状腺癌骨转移的外科治疗及预后因素分析.《中华骨科杂志》, 2012, 32(11) :1073-1080.
