乳腺癌术后出血会增加复发几率吗?

2017-12-14 19:39 来源:丁香园 作者:柯立池
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目前,外科手术是治疗乳腺癌最主要的手段。而无论是保乳手术(BCS)还是乳腺癌根治术,都难以逃避术后出血再次手术的问题,据统计,出现这一情况的患者比例>4%。

为什么会出现术后出血呢?除却局部止血不彻底等手术技术问题,还与部分患者的特殊药物应用相关。比如,外科医生会对部分患者使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)或糖皮质激素,而这类药物会增加术后出血风险。

有研究认为:乳腺癌术后再次出血可能会增加乳腺癌复发风险。理论依据为:a.术后出血可激活血小板,后者结合肿瘤细胞,促发肿瘤细胞免疫逃逸机制,血管及肿瘤细胞再生并发生远处转移;b. 乳腺癌患者常呈现为高凝状态,血小板激活程度越强,预后往往更差。

那么,乳腺癌复发真的与术后出血有关吗?鉴于此,来自丹麦奥胡斯大学临床流行病学系的 R. N. Pedersen 教授收集了丹麦国内乳腺癌手术患者及随访的数据资料,旨在研究分析乳腺癌术后再次出血与乳腺癌复发是否有直接关系,研究结果近期发表在 BJS 上。

研究简介

数据来自于丹麦乳腺癌小组数据库(DBCG)及丹麦国家患者疾病注册登记中心 (DNPR)。选取 1996 年至 2008 年期间,乳腺癌分期为 I-III 期的患者;已行 BCS 或乳腺癌根治术;患者在手术后 14 天内发生出血。

随访从初次手术后 14 天开始计算,直至患者出现复发、死亡、移民或是随访时间超过 10 年,则随访结束。最后,通过收集数据,计算乳腺癌术后复发的发生率,使用 Cox 回归模型来量化术后出血与术后复发之间的关系。

分析显示,1996 至 2008 年期间,共计 33162 名乳腺癌患者行 BCS 或乳腺癌根治术。因不同手术方式及其他因素,排除 2425 名患者,另有 26 名患者在初次手术后 14 天内死亡,最后共有 30711 名患者纳入研究。平均随访时间为 7 年。

主要结果

共有 767 名患者术后 14 天内因发生出血再次手术。再次手术患者中绝经比例、并发症发生率、有心脑血管疾病病史比例及为中度恶性肿瘤的比例高于无需再次手术的患者。乳腺癌 III 期的患者中再次手术的比例更少。

随访过程中,有 4769 名患者出现乳腺癌复发。无论是否再次手术,手术后前两年的复发率较高,其后呈下降趋势。再次手术和未行再次手术患者术后第 1 年的复发率分别为 29.1%(13.1%-44.1%)和 21.3%(19.7%-23.1%),第 2 年的复发率分别为 40.7%(28.3%-58.6%)和 34.7%(32.6%-36.9%)。

经过 5 年的随访后,再次手术和未接受再次手术患者的复发率相近,分别为 27.7%(22.6%-33.9%)和 26.9%(26.1%-27.8%)。5 年的累积复发发病率分别为 12.8% 和 12.5%,而这一数值在随访 10 年时分别为 19.9% 和 18.9%。

767 名再次手术的患者中,有 126 名患者复发。29944 名未接受再次手术的患者中有 4643 名复发。去除混杂影响因素,不考虑时间间隔,研究发现乳腺癌手术后出血与乳腺癌复发之间没有必然联系。

对临床的指导意义

过往丹麦有研究指出,乳腺癌术后再次手术会增加同侧乳腺癌复发可能。但是其研究主要针对的是乳腺癌术后的残余病灶;而本研究主要探讨乳腺癌术后再次出血与乳腺癌复发是否有直接关系。最终,本次大型队列研究结果显示,没有证明表明乳腺癌术后出血与复发有关。

但是,研究发现,乳腺癌根治术术后出血和并发症要高于 BCS,而乳腺癌根治术和 BCS 联合放疗在预防乳腺癌复发上,没有明显区别。另外,乳腺癌术后再次出血及乳腺癌复发和手术范围无关。

本研究的意义在于,进一步论证了乳腺癌术后出血不会增加术后复发风险,减轻了患者及临床医生的心理负担。同时,因术后出血需要再次手术的患者,也无需更多辅助治疗。

参考文献

1. Pedersen RN, Bhaskaran K, Heide-Jørgensen U. Breast cancer recurrence after reoperation for surgical bleeding. Br J Surg. 2017 Nov;104(12):1665-1674.

编辑: 程培训

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