肾癌是泌尿系统恶性程度最高的肿瘤，目前外科手术是唯一的治愈手段。肾癌的外科治疗方式主要有根治性肾切除术、肾部分切除术等，其中根治性肾切除术对肾功能有一定的影响，因此肾部分切除术在临床上得以广泛开展。
丁香园就肾部分切除术在肾癌治疗中的应用及术后靶向辅助治疗等方面，对北京朝阳医院泌尿外科牛亦农教授进行了采访。牛教授认为，肾部分切除术是低分期、低分级肾癌的安全而有效的治疗手段。而对于局部晚期肾癌术后患者而言，靶向辅助治疗是未来值得关注的治疗方向之一。
丁香园：手术治疗是目前肾癌唯一的治愈手段，既往一般行肾癌根治术，但会对患者的肾功能造成影响，目前肾部分切除术开展的越来越多，请您谈一谈肾部分切除术在肾癌中的临床应用价值？
牛亦农教授：肾部分切除术并不是一个肾癌外科治疗的新术式。以前做开放性手术时，肾部分切除术是低风险、低分级、低分期肾癌的重要治疗手段。随着近二十年来腔镜手术越来越普及，技术越来越成熟，尤其是自机器人辅助外科系统出现以来，外科手术更为便利，所以肾部分切除术开展得越来越多。它体现了微创的概念，不仅术后患者恢复快，而且在切除肿瘤的同时还保留了部分正常的肾组织，达到双赢的结果，也提高了该手术的开展量。
但到目前为止，大多数医院都是针对 T1 期肾癌开展肾部分切除术，与大部分指南的推荐相一致，所以该术式针对 7 cm 以下的 T1 期肿瘤开展的比较多，效果也比较好。而对于高风险、高分期的肾肿瘤，行肾部分切除术的难度大、风险高、出血多，且并发症也多。另外很重要的一点，高风险、高分期的复杂肾肿瘤行肾部分切除术能否提高患者的生存获益，仍是我们需要考虑的问题。目前为止，还没有前瞻性随机临床对照试验来验证这个问题，仍然处于探索阶段。虽然大家都在做，但是基于其技术难度，患者获益并不确定。因此，这方面有待于大样本随机对照试验来进一步证实。
丁香园：目前靶向治疗药物已广泛应用于转移性肾癌的治疗，有学者建议在局部晚期肾癌术后进行辅助靶向治疗，您怎么看待术后辅助靶向治疗的问题？
牛亦农教授：肾癌是预后最差、恶性程度最高的泌尿系统肿瘤，约 1/3～1/4 肾癌患者首诊时已发生转移，所以这部分患者即使可以做手术，也只能切除原发肿瘤，转移灶没法切除，而且将来还可能出现局部复发和转移，该比例可以达到 20%～30%。所以若经济条件允许，尤其在有医保的情况下，应该提倡这部分患者做术后靶向治疗。关于这方面将来可以开展一些临床试验来进一步证实，目前还没有很有利的证据来支持肾癌术后靶向治疗的生存获益。
丁香园：今年 7 月份，人社部宣布索拉非尼被纳入国家医保药品目录，您认为这将给肾癌患者带来哪些获益？
牛亦农教授：这肯定是一个好事情，针对不能手术切除的晚期肾癌患者，FDA 和欧洲批准了很多靶向治疗药物，中国目前也有很多。以前很多患者无法做手术或者无法切除转移灶时，医生给患者推荐靶向药物，患者经常因为经济负担承受不起而放弃靶向治疗。因为即使在有援助项目的情况下，每个月的靶向药物花费仍然在 5 万元以上。
索拉非尼进入医保肯定是肾癌患者的福音，虽然各地医保的执行情况不同、报销比例不同，但至少有相当一部分患者已经享受到索拉非尼进医保的好处。对于医生来讲，手里多了一个治疗的手段；对患者来讲，也多了一个治疗选择。
