甲状腺切除术后必须要缝合颈阔肌吗?

2018-05-22 13:13 来源:丁香园 作者:轻舞飞扬
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如题,甲状腺切除术在关闭切口的过程中,一定要缝合颈阔肌吗?

  • 有人说:当然要缝了,不然容易出现切口积液、影响切口愈合;

  • 也有人说:缝合也有缺点,缝线是异物,在如此薄的组织中形成肉芽肿,可增加疼痛感、影响美容;

  • 还有人说:以上两种观点我都了解,但权衡利弊后决定还是缝,毕竟切口积液、愈合不良的后果更难以令人接受。

可事实上,至今没有任何一个随机对照研究(RCT)来支持或反对甲状腺手术后颈阔肌缝合的上述影响。所以说,大家的选择都是基于临床经验,而临床经验的证据级别是非常低的……

本着科学的精神、循证的原则,Senne 等决定采取临床研究来探索颈阔肌缝合在甲状腺切除术后关口过程中的作用,其研究结果发表在近期(2018 年 3 月 26 日)的英国外科学杂志(BJS)上。本文将对该研究作一介绍,并谈谈一些感想。

研究介绍

这是一项前瞻性、随机对照、患者单盲的临床试验,最终纳入 82 例符合要求的患者,按 1:1 比例随机分入行颈阔肌缝合组和不行颈阔肌缝合组,研究随访 6 个月。

主要终点是甲状腺切除术后 24 小时仍存在的手术切口疼痛情况。这一评估采用视觉模拟评分法(VAS),具体做法如下:

  1. 在纸上划一条 10 cm 的横线,从一端到另一端每隔 1 cm 标示一个数字,从 0-10。其中 0 表示无痛,10,表示最难以忍受的剧痛,相应的位于中间的数字表示不同程度的疼痛。

  2. 然后让病人根据自身的感觉选择横线相对应的数字,用以记录疼痛的程度。

次要终点包括:术中和围手术期要求采取镇痛措施、术后 14 天仍有手术切口相关的疼痛或出现并发症、术后 6 个月的观察者瘢痕评价量表(POSAS)评分。

为减少结果偏倚,该研究还结合 ASA 健康等级、BMI、手术持续时间、手术类型(部分切除、全切)、切口长度、切除的甲状腺重量、患者诊断(良性肿瘤、Graves 病、恶性肿瘤)、住院时间等多个因素综合评估。

主要结果

首先,入组的所有患者均顺利完成手术,术后随访无遗失。

VAS 结果显示,与常规行颈阔肌缝合的患者相比,未行颈阔肌缝合的患者在术后 24 小时手术切口疼痛程度更低(两组平均评分分别为 3.15、2.17,P = 0.002)。

而在各项次要终点(包括是否要求采取镇痛措施、术后 14 天手术切口相关疼痛情况及并发症情况、POSAS 评分等)的对比中,两组无显著差异。此外,值得一提的是,所有患者的甲状腺切除术均未对颈部功能造成任何不良影响。

综合分析各因素后,该研究作者得出的结论是:

甲状腺手术关口过程中,与缝合颈阔肌相比,不缝合颈阔肌不会增加术后切口相关并发症,也不会影响美容效果,反而可以减少术后早期的切口相关疼痛。

结语

许多手术技术经验是非常宝贵、实用的,但不可否认也有很多可能是多余的,甚至是有害的。从主任那里学到的手术经验,或许是主任从他的主任那里学到的,而这一经验从主任的主任一直至今或许都没有通过研究来验证过,这样的经验只能一直处于循证医学金字塔的底层,不被同行们认可。

所以,笔者认为,这样的经验学得再多,若不能被同行们认可,也不算有本事。学术界的敝帚自珍只是弄虚作假的幌子,一切神秘主义都是纸老虎。

只有如同该研究的作者一样,设计合理临床试验从科学的角度用有力的证据来验证、或推翻老一辈传下来的这些经验,这样才是真正站在了巨人的肩膀上,才是学术界内有资格发言的人,不是吗?

参考文献

1.Senne M, Zein R, Falch C, et al. Randomized clinical trial of platysma muscle suture versus no suture for wound closure after thyroid surgery. Br J Surg. 2018 Mar 26. doi: 10.1002/bjs.10829. [Epub ahead of print]

编辑: 程培训

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