深入学习:男性乳腺肿瘤的超声特征

2018-07-14 10:17 来源:丁香园 作者:叶丹
字体大小
- | +

男性乳腺病变大多数为良性,恶性肿瘤很少见,仅占所有乳腺癌的 0.7%~1%,占男性所有恶性肿瘤的 0.17%。其中男性乳腺发育是最常见的良性病变,临床可出现各种症状和体征,如明显的乳腺肿块、疼痛或压痛,甚至乳头溢液。乳腺发育和良性肿瘤通常可触及、质软;恶性肿瘤表面不光滑,生长不规则,质硬。超声作为乳腺检查的重要手段之一,可清晰显示乳腺组织的断层解剖结构,发现组织局部结构和形态的变化,已经广泛应用于乳腺病变的筛查、诊断和引导下穿刺等方面。但是多数研究着眼于女性乳腺病变,对男性乳腺病变的研究甚少。台湾的 Yuan 等人对 112 例男性乳腺病变进行了回顾性研究,分析其术前临床表现和超声特征,文章发表在 2018 年第 3 期的 PLos One 杂志上。

作者选取了台北退伍军人总医院(TVGH)符合标准的 112 例(125 个病灶)男性乳腺病变患者,年龄 15~96 岁。将术前临床表现和超声特征与病理结果对比分析,其中超声特征有 13 个,病灶最大直径、位置(左侧,右侧)、与乳头的关系(图 1)、囊实性、回声分布(无回声、低回声、等回声、高回声、复杂回声)、均匀性、形态、边缘、边界、纵横比、后方回声、血流信号的分布(无、周边、内部)及分级(少许、丰富)。

图片1.png
图 1 病灶与乳头的关系:将乳腺分为五个等宽的部分。当病灶位于 A 位置时,它位于乳头的正下方,归为与乳头同心。当病灶位于 B 位置时,归为轻微偏离乳头。当病灶位于 C 或 D 时,它完全没有在乳头下方,归为明显偏离乳头

结果显示,125 个病灶中有 20% 为恶性,最常见为浸润性导管癌 (68%),而男性乳腺发育是最常见的良性肿块(53%)。除高龄外,乳头血性溢液与病灶的恶性程度有显著相关性,而双侧、可触及质软肿块更可能为良性。在 125 个病灶中,50 个(40%)为双侧、可触及质软肿块,病理证实为良性,2 个(1.6%)为乳头血性溢液,病理证实为恶性。轻微或明显偏心于乳头、圆形或不规则形、回声晕的存在、内部粗大血管、丰富血流信号与恶性程度显著相关(图 2~图 7)。在每个恶性病灶中,上述 5 个特征至少有一个存在。此外,病灶最大直径、囊实性、回声分布、均匀性、边缘、纵横比和后方回声对鉴别恶性(图 2~图 7)和良性(图 8~图 11)可能帮助不大。多因素 Logistic 回归分析表明,回声晕和丰富血流信号是恶性肿瘤的独立危险因素。


图 2 66 岁男性右胸可见明显肿块。a 二维超声示右乳晕区可见一实性结节,形态不规则,纵横比>1,凸出于体表,边界不清,呈不均匀低回声,后伴声影(星号),与乳头(N)呈同心圆关系,周围无回声晕;b 彩色多普勒示结节内未见明显血流信号(箭头);c 术后病理诊断为浸润性导管癌伴周围纤维反应


图 3 58 岁男性右胸可触及结节。a 二维超声示右乳晕下可见一实性结节(箭头),形态不规则,纵横比<1,边界欠清,呈不均匀低回声,后方回声稍增强(黑色星号),轻微偏心于乳头(N);b 彩色多普勒示结节(长箭头)内可见少许短条状血流信号(短箭头)。术后病理诊断为浸润性导管癌


图 4 79 岁男性右胸可见明显肿块。a 右乳晕下可见一实性结节(直箭头),形态不规则,纵横比<1,边界不清,呈不均匀低回声,周围可见回声晕(弯箭头),后方回声增强(星号),明显偏心于乳头(N);b   彩色多普勒示在结节(长箭头)周边可见少许星点状血流信号(短箭头)。术后病理诊断为浸润性导管癌


图 5 84 岁男性左胸可见明显肿块。a 二维超声示左胸皮下可见一囊(小箭头)实性局限性肿块(长箭头),以实性为主,形态呈椭圆形,后方回声增强(星号),明显偏心于乳头(N);b 彩色多普勒示肿块内可见较丰富点状及条状血流信号(弯箭头)。术后病理诊断为浸润性导管癌


图 6 77 岁男性右乳头溢血,右胸可触及包块。a 二维超声示右乳晕下可见一实性结节,形态不规则,纵横比<1,向体表凸出,边界不清,呈较均匀低回声,周边无回声晕,后方回声无变化,结节轻微偏心于乳头;b 彩色多普勒示结节内可见较丰富点状(短箭头)、短条状(长箭头)血流信号。术后病理诊断为导管原位癌


图 7 80 岁男性左胸可见明显肿块。a 二维超声示左乳晕下可见一实性结节(箭头),形态不规则,纵横比<1,向体表凸出,边界不清,呈不均匀低回声,结节与乳头(N)呈同心圆关系;b 彩色多普勒示结节内可见极丰富点状、条状血流信号;c 术后病理诊断为浸润性乳头状癌伴组织浸润和纤维反应,无肿瘤坏死


图 8 81 岁男性右胸可见明显肿块。a 二维超声示右乳晕区可见一实性结节(箭头),形态不规则,纵横比 ≥ 1,边界不清,呈较均匀低回声,结节与乳头 (N) 呈同心圆关系;b 彩色多普勒示结节(长箭头)周边可见极少许点状血流信号(短箭头);c 术后病理诊断为乳腺导管内上皮增生和导管周围纤维结缔组织增生


图 9 80 岁男性右胸可见明显肿块。a 二维超声示右胸皮下可见一实性结节(箭头),形态呈椭圆形,纵横比<1,边界欠清,呈不均匀低回声,结节轻微偏心于乳头(N);b 彩色多普勒示结节(长箭头)内可见较丰富的点状、短条状血流信号(短箭头),可见条状穿支血供(弯箭头)。术后病理诊断为男性乳腺发育


图 10 53 岁男性左胸可见明显肿块。a 二维超声示左胸皮下可见一实性结节(箭头),形态不规则,纵横比<1,边界不清,呈较均匀等回声,结节明显偏心于乳头(N);b 彩色多普勒示结节(直箭头)内可见少许点状血流信号和较丰富短条状穿支血供(弯箭头);c 术后病理诊断为男性乳腺发育


图 11 55 岁男性左胸可见明显肿块。a 二维超声示左胸皮下可见一实性结节(直箭头),形态不规则,边界欠清,呈不均匀低回声,周边可见回声晕(曲线箭头),结节中心距乳头约 1 cm,明显偏心于乳头;b 彩色多普勒示结节(箭头)内无明显血流信号。c 术后病理诊断为纤维脂肪间质组织伴间质纤维化、黏液样变性和局灶性脂肪坏死,无乳腺组织和恶性肿瘤细胞

作者指出,临床医生可结合临床和超声特征来综合评估和管理男性乳腺病变。老年、乳头血性溢液、肿块偏心于乳头、形态不规则、回声晕的存在和内部丰富血流信号可能更倾向于恶性。回声晕和丰富血流信号是男性乳腺癌的独立超声预测因子。具有上述临床和超声特征的男性乳腺病变患者应该进行活检或手术切除。相反,双侧乳晕下、可触及质软肿块大多数是良性,定期随访可能是合适的。然而,当保守管理无效时应考虑手术。

查看信源地址

编辑: 刘德泉

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论