肛门被塞异物半天,腹痛、腹胀、便血 4 小时……

2018-05-10 21:33 来源:丁香园 作者:hlht
字体大小
- | +

看到这个标题,相信你一定猜出这个患者的经历非同一般了。同样地,疾病的凶险难度也是非同一般。话不多说,来看病例详情。

病例资料

患者是一位中年男性,因「肛门被塞异物半天,腹痛、腹胀、便血 4 小时」入院。

既往体健。

查体:腹部稍膨隆,腹肌软,脐周可触及硬物,按压后有疼痛不适,活动度稍差;初步直肠指检未及异物,指套有血迹。

常规检查结果如下图所示:

31.jpg
图 1 血常规报告单

32.jpg
图 2 凝血功能报告单

33.jpg34.jpg
图 3 腹部 CT 图片

看到这里,大家心里开始好奇了,是什么在乙状结肠及直肠上段内呢?

可以放飞一下思维,它是什么?它像什么?

35.jpg
图 4 腹部 CT 报告单

幸好没有腹腔游离气体和液体,说明很可能暂无肠穿孔。

初步诊断:(1)结肠异物;(2)结肠穿孔待排除。

如何处理?

接下来的问题:如何取出它?不取的话,时间一长,势必会导致肠穿孔的。

目前因为直肠上段与乙状结肠交界处,因为骨盆的解剖关系,出现了一个转弯区,该异物卡在了那个部分,远端顶住了尾椎骨,近端到了肚脐部。

患者独自就医,与他沟通后,初步治疗了异物的物理特性,制定了两个治疗方案:

其一,徒手取异物,会有疼痛,尤其是肛门区,有肠穿孔的风险;

其二,腹部手术,切开肠壁,取出异物,有可能需要行肠造口术,即腹壁人工肛门。

思前虑后,最终决定先尝试第一种方案。

原本截石位(孕妇顺产位)为最佳取异物体位,外科没有那个特殊设备,予改为左侧卧位+屈膝,一个医师(是大力士男医师按推脐部异物)温柔且有力道推按;另一个医师,肛门指检,双指可触及异物下段,使原本在尾椎骨远端,向前方移位。推啊,扣啊,扣啊,推啊,推啊,扣啊……患者啊的一声,异物如同炮弹一样经肛门飞射出来!

患者瞬间肚子松了,肛门也不胀痛了。

看到地上的它,估计近期对它没有食欲了。

36.jpg
图 5 一根修整后的胡萝卜

予暂禁食、抗炎治疗一天,患者无腹痛,排便正常,予出院。 

直肠异物是一个常见疾病,前不久的一个直肠灯泡红遍大江南北,还有很久以前的泥鳅、黄鳝等等,现在就连这根胡萝卜,也不堪寂寞要当「明星」了!

警示:

直肠及乙状结肠是消化道的终末端,细菌量较大,一旦出现肠穿孔,将是悲剧性的结果——行结肠造口。故,切勿轻易尝试、模仿。

编辑: 程培训

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论