涨知识:男性乳腺钙化上皮瘤的影像学特征

2018-07-17 14:06 来源:丁香园 作者:傅乐
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毛母质瘤是由毛囊基质细胞引起的皮肤良性肿瘤,发病率低,常见于儿童及青少年,好发部位为头部、颈部、上肢,发生于乳腺非常罕见。印度的 Kapoor 学者等于 2018 年第 3 期的 J Clin Ultrasound 报道了 1 例男性乳腺毛母质瘤,并对该病例的钼靶、超声及病理学特征进行了分析。

患者男,48 岁,近 3 个月来发现左乳一逐渐增大的无痛肿块。查体:左乳内下象限触及一小的、质韧包块,表面皮肤未见异常。乳腺其他部位及腋窝查体未见明确异常。乳房 X 线摄影(图 1)发现左乳内下象限一椭圆形的边缘清晰的高密度病灶,周边可见晕,无相关的结构变形、皮肤增厚、乳头回缩或腋窝淋巴结肿大。

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图 1 侧斜位(A)和头尾位(B)双侧乳腺 X 线摄影示左乳内下象限一边缘清晰、椭圆形、高密度病灶,病灶周围可见晕,无钙化、皮肤增厚、乳头回缩、腋窝淋巴结肿大

乳腺超声检查发现左乳乳晕旁 6-7 点处皮下一边界清晰的椭圆形低回声实性结节,大小为 1.0 cm × 0.8 cm,后方可见声影(图 2A),CDFI 示结节周围少量血流分布(图 2B)。根据影像学特征,该结节分为 BI-RADS 4a 级(低度怀疑恶性肿瘤)。鉴别诊断包括肌纤维母细胞瘤、毛母质瘤和乳腺癌。

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图 2. 二维超声(A)和彩色多普勒(B)图像示边界清晰的椭圆形低回声实性结节,伴后方声影(箭头),CDFI 示结节周围少量血流信号

细针抽吸细胞学检查发现在钙沉积基质内可见有核鳞状细胞、基底样细胞、影细胞和异物巨细胞,诊断为毛母质瘤。手术切除后组织病理学证实为毛母质瘤。

作者指出,毛母质瘤是由毛囊基质细胞引起的皮肤良性肿瘤,也称钙化上皮瘤,好发部位为头部、颈部和上肢,面部为最好发部位。乳腺毛母质瘤非常罕见,多数病例易被误诊为乳腺肿瘤,病变起源于乳晕周围毛囊,可能为反复皮肤创伤引起炎症反应,最终导致毛发基质过度生长。

临床上,患者表现为不对称的、可触及的、生长缓慢、无痛、质韧肿块,大小为 0.3 cm~3 cm。肿块表面皮肤可出现红蓝变色和溃疡。乳腺 X 线摄影中,毛母质瘤常表现为浅表的局限性肿块,内含粗糙、多形性钙化,无皮肤增厚、乳头回缩或腋窝淋巴结肿大。超声上,毛母质瘤可表现为边界清晰的椭圆形结节,内可见散在高回声灶伴后方声影,CDFI 可见结节周边少量血管。

乳腺毛母质瘤的影像学鉴别诊断包括表皮包涵囊肿、肌纤维母细胞瘤和导管癌。表皮包涵囊肿彩色多普勒超声检查无血供,肌纤维母细胞瘤呈分叶状,通常无钙化,而导管癌通常边缘不规则,彩色多普勒超声可见中等血供。

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编辑: 刘德泉

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