意想不到的腹痛

2018-07-06 09:50 来源:丁香园 作者:轩辕帝裔
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临床上腹痛的原因多种多样,但是这个患者的腹痛原因你可能想不到。

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患者男,57 岁,右上腹痛 6 个月,呼吸、运动和右侧卧位时疼痛加剧。无发热,体重减轻或胃肠道相关症状。

既往有高血压、糖尿病病史。无创伤、手术史。

体格检查显示有右上腹膨隆和压痛。实验室检查无异常。

胸部 X 线检查显示右侧椎旁区域有一个较大的、界限较清的、椭圆形的囊状阴影,从右心室延伸至右侧膈下。胸腹部冠状位 CT 显示右膈脚后区有一个 13 厘米、界限清楚、密度均匀、不增强的液性病灶(如图 1)。

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图 1 胸腹部冠状位 CT 扫描结果

予行右后外侧开胸手术(第八肋间隙),术中证实病变为胸导管囊肿(TDC,thoracic duct cyst),遂行囊肿穿刺并抽出 110 mL 淡黄色乳糜液。

病理检查证实了 TDC 的诊断,囊壁由纤维结缔组织组成并被反应性淋巴细胞浸润。

术后患者恢复可,在术后 12 个月的随访中,患者无明显症状,囊肿无复发。

延伸阅读

1. 关于胸导管囊肿

胸导管起自第 12 胸椎和第 2 腰椎间的腹腔内乳糜池,沿腹主动脉行径,在腹主动脉的右后方上行,经膈肌主动脉裂孔进入纵隔。在后纵隔内胸导管沿降主动脉与奇静脉间上升至第 5、6 胸椎水平转向左侧。并沿降主动脉和食管的后方上行。最后在左锁骨下动脉后内侧抵达颈部,并注入左静脉角。

胸导管囊肿临床较少见,为胸导管的局部扩张形成,与胸导管相通,囊肿内为淋巴液,可发生在胸导管的任何部位。本病病因不明,可能是由于胸导管壁先天性局部平滑肌纤维缺乏、薄弱,逐渐形成膨胀囊性扩张;或因感染及退行性改变使胸导管壁薄弱而诱发囊肿。

虽然罕见,但在对出现异常腹痛的患者进行鉴别诊断时应考虑 TDC。 后纵隔病变的鉴别诊断包括间皮囊肿,畸胎瘤,支气管囊肿,食管囊肿和神经源性囊肿。 均应行手术切除以确诊,手术可以治愈,极少出现复发。术后乳糜胸是最常见的并发症。

2. 关于可能会导致腹痛的非腹部器官病变的疾病

普外科医师在值班时尤其需要注意腹外器官或全身性疾病所致腹痛。那么还有哪些非腹部疾病会导致腹痛呢?我们这里进行了简单的总结,以供鉴别诊断。

(1)胸部疾病

①消化系统疾病:食管炎,食管痉挛,食管裂孔疝。

②呼吸系统疾病:大叶性肺炎,肺栓塞,胸膜炎,自发性气胸。

(2)心血管疾病

①心及心包疾病:心绞痛,心肌梗塞,心包炎,肝淤血(心衰)。

②血管疾病:腹主动脉瘤,夹层动脉瘤,肠系膜动脉栓塞,肠系膜上静脉血栓形成,门静脉血栓形成。

(3)风湿性疾病

①变态反应性疾病:腹型风湿,过敏性紫癜,荨麻疹。

②弥漫性结缔组织病:系统性红斑狼疮,结节性动脉炎。

(4)内分泌及代谢紊乱病

糖尿病酮症酸中毒,甲亢,肾上腺皮质功能亢进症,血卟啉病等

(5)神经系统疾病

①脊髓痨,胃、肠危象。

②腹型癫痫。

③腹部带状疱疹。

编辑: 程培训

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