阳普医疗血栓弹力图，心外科围术期管理专家

定义及发展历程

血栓弹力图（Thrombelastography）于 1948 年由德国人 Hartert 发明，其原理是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示，通过输出一系列参数从而能直观判断凝血情况并分析成因。

自其发明已来，就被当成手术期间监测凝血功能的最重要指标之一，已经成为世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里有明确说明，使用该设备可节约 20%～50% 的血制品的使用。该设备在 95～96 年开始在心脏外科开始使用。目前以血栓弹力图为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上 40 多个国家和地区使用。

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主要参数及临床意义

血栓弹力图作为一项分析凝血功能的实验室检测方法，在其临床应用之初，仅有普通检测一个项目，其临床意义通过其报告的各项参数体现。

图 1. 血栓弹力图检测结果示意图

表 1. 血栓弹力图主要参数及临床意义

检测类型及临床应用

1. 检测类型

以血栓弹力图检测为基础，更多检测项目得以拓展并应用于临床，项目可分为 3 类，分别是普通/快速检测、肝素酶对比试验和血小板试验（分为 AA、ADP 途径），在临床中具有广泛的应用价值。

表 2. 血栓弹力图检测种类及主要作用

2. 临床应用

（1）监测凝血功能

目前常规凝血功能检测（如：PT，APTT）只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。凝血过程中血小板与凝血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能反应凝血全貌。血栓弹力图检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血小板纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝块的强度，血凝块的纤溶水平。

图 2

（2）指导成分输血

通过血栓弹力图检测能判断导致出血的具体原因，检出是凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因还是肝素残留导致的出血，这样就能够指导输注正确的血液成分进行止血治疗。通过对术后出血原因进行鉴别，还能够减少二次手术风险。欧美的许多国家将血栓弹力图作为进行血液制品管理的重要工具，文献表明血栓弹力图指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。

（3）评估抗血小板药物治疗效果

血小板活化在动脉粥样硬化硬化发展及血栓形成过程中扮演着重要角色，血小板功能亢进一引起动脉粥样硬化及血栓栓塞等风险。因此，抗血小板药物地位愈发显得重要。目前，临床上逐渐重视到个体化抗血小板治疗的重要性。血栓弹力图血小板图可以评估抗血小板药物疗效，预测患者的出血和血栓风险，有助于指导个体化抗血小板治疗，从而可以减少血栓和出血性风险。

（4）判断肝素的效果

肝素是抗凝类药物，一些做心脏支架或者血液透析的患者需要服用肝素，服用肝素后使血液呈低凝状态。血栓弹力图的肝素酶对比检测常用于围手术期判断肝素抵抗情况、监测肝素化情况。若此类患者在服用肝素后需要进行其他手术，在这之前，需要对其凝血状况进行分析，判断其是否肝素残留，血栓弹力图的肝素酶对比检测可用于评价鱼精蛋白对肝素的中和效果。

（5）诊断纤溶亢进

血栓弹力图不仅能够诊断纤溶亢进，还能够对纤溶亢进进行定性、定量分析。此外，血栓弹力图能够准确判断抢救中 DIC 的高凝、低凝和纤溶亢进期，从而指导临床治疗。

3. 使用科室

血栓弹力图可使用于输血相关科室、外科系统、内科系统、重症医学科、急诊和其他科室等，具体可展开了解 »

相对传统凝血检测优势

目前临床上常用的其他凝血检测方法主要有三种：功能测定法、免疫学测定法和化学测定法，具体可展开了解 »

名称及用途

阳普医疗血栓弹力图是广州阳普医疗科技股份有限公司与美国杜克大学合作开发的一套完整的封闭式的凝血功能检测系统，配套有仪器、软件系统、试剂、耗材（检测杯），可动态检测凝血因子激活、血小板聚集、纤维蛋白溶解等过程，呈现患者凝血-纤溶真实全貌，对血液的高低凝状态有较准确的判断，不仅对血小板减少、血友病等出血性疾病，对血栓栓塞也有一定的诊断价值。

阳普医疗血栓弹力图检测项目主要有六种，分别为普通检测、快速检测、肝素酶对比检测、血小板聚集功能检测-AA 途径、血小板聚集功能检测-ADP 途径、血小板聚集功能检测-AA&ADP 途径，医生可根据不同的临床情境和使用目的选择其中的一种或若干种进行检测，以达到诊断或监测疗效的目的。

系统组成

检测项目及结果图例

表 4. 阳普医疗血栓弹力图检测项目