先来看1个案例：

1例糖尿病患者因肺炎需输液治疗，一基层医生用5%葡萄糖注射液250mL作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入了4U胰岛素兑冲葡萄糖。

有些注射剂的说明书上要求必须使用5%葡萄糖注射液稀释后使用，特别是一些中成药注射剂。当遇上糖尿病的病人，在葡萄糖注射液里兑入胰岛素，这种用法在临床上并不少见，但这样应用合理吗？

想要知道这个问题的答案，就要首先了解以下几点：

临床治疗时是如何选用药物溶媒的?

根据溶媒的PH、理化性质、附加剂成分、病人的具体情况而定。

糖尿病人能否应用葡萄糖？

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。成人一顿正常饮食，100 g 大米（按75% 转化为糖）大概也是75 g 葡萄糖左右，而一瓶250 ml 的5% 葡萄糖注射液，含糖量只有12.5 g。相比之下，葡萄糖注射液中葡萄糖的含量并不高，糖尿病患者治疗必须使用时还是应该使用，关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

胰岛素可以与其他药物混合滴注吗？

由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌，且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少，不提倡胰岛素与其他药物混合滴注。

如何正确理解胰岛素“兑冲”葡萄糖？

胰岛素兑冲葡萄糖溶液，并不是两者在输液瓶中的化学兑冲。而是通过皮下注射胰岛素，增强外周组织对糖的利用，促进糖元的合成，从而降低血糖。胰岛素在血液中半衰期短，仅有几分钟，葡萄糖注射液中加入胰岛素并不是理想的给药方法。

(另：有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要，比如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作“极化液”，可纠正细胞内缺钾，并可提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，可用于防治心肌梗死时的心律失常。)

一个服用三环类抑郁药的患者去拔牙，打完麻醉后，血压急剧上升，你知道是什么原因吗？注射用头孢呋辛0.75g+利巴韦林注射液0.5g+5%GS250ml ivgtt，这样联用合理吗？

湖北省黄冈市中心医院药剂科王树平老师的《药物相互作用与不合理联用》课程，理论结合实际案例分析临床上存在的不合理联用及导致的不良反应，下面请看课程提纲及知识要点：

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