低温携氧灌注显著提高 DCD 肝移植 5 年生存率

2018-12-09 00:03 来源:丁香园 作者:田欣尧
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对于终末期肝病的患者来说,肝移植是唯一的治疗手段。然而,由于肝脏移植供体短缺,等待过程中很多患者病情进一步恶化甚至失去肝脏移植的机会。边缘性供肝,尤其是公民逝世后器官捐献(DCD)肝脏成为拓展肝脏来源的有效手段。由于存在更长的热缺血时间,DCD 供肝移植术后更容易发生缺血性胆道并发症,甚至导致移植肝脏失功。如何提高 DCD 供肝质量成为目前最热门的问题。

近日,瑞士苏黎世大学医院 Clavien 教授团队针对低温携氧灌注(HOPE)技术保存 DCD 供肝的五年随访结果进行报道,成果发表于近期 Journal of Hepatology  杂志上。

该研究将欧洲两个不同移植中心以 HOPE(n = 50)方案保存的 DCD 肝脏移植与传统静态冷保存方案(n = 50)保存的 DCD 肝移植进行配对分析。配对的参数包括冷缺血时间、受体年龄和 MELD 评分等。此外,50 例脑死亡捐献(DBD)肝脏移植作为对照。

结果显示,排除肿瘤致死因素后, HOPE 方案比静态冷保存方案保存的 DCD 供肝移植物丢失率显著降低(4/50  vs  16/50),五年移植物生存率显著提高(94%  vs  78%)。并且 HOPE 方案保存的 DCD 肝移植与标准 DBD 供肝移植 5 年总体生存率相似(图 1)。

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图 1 移植物及受体五年生存曲线:左图为移植物生存曲线,右图为受者生存曲线。

经过五年经验积累 Clavien 教授团队用数据证明 HOPE 技术是保存 DCD 供肝的理想方案,5 年重团体生存率显著优于静态冷保存,其移植远期效果甚至不亚于 DBD 供肝。

国际常用的供肝保存方案分为静态冷保存和机械灌注两大类型。机械灌注作为新型器官保存方案,已被证实更符合生理内环境,可以更好地保存修复边缘供肝、减少移植后并发症及改善移植预后。目前,随着科技不断进步,机械灌注技术进展日新月异,已出现了低温、亚常温、常温等多种机械灌注类型。本文提及的 HOPE 方案是目前低温机械灌注方案中较为成熟的一种。

随着机械灌注的应用推广,此技术对于改善边缘供肝、拓展供肝来源的作用不断被发现证明。目前国内外各移植中心对于器官保存技术仍存在较大争议,单中心或几个中心临床试验经验具有一定的局限性,使得国际多中心、大样本研究成为必须,标准化的器官灌注保存系统及国际共识的建立已经迫在眉睫。

编辑: 贾俊君

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