第 11 期肛肠龙班经典病例荟萃,手术视频不容错过

2018-12-04 12:12 来源:丁香园 作者:卓雅玛丽
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中国肛肠外科医师龙班第 11 期已经落下帷幕,该项目是西安杨森制药有限公司与中山大学附属第六医院合作举办的高效、精致的持续性继续教育项目,致力于打造肛肠外科治疗领域的「黄埔军校」。

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第 11 期龙班特别邀请了浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科主任林建江教授作为外院讲者,与中山大学附属第六医院任东林教授、彭慧教授、周智洋教授等组成的 18 人专家团队,共同带来了精彩授课!此外,会议还包含手术观摩、教学查房、院内参观等优质经典的学术项目。

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精湛的手术技巧是肛肠外科医师必备技能之一,此次培训中任东林教授亲自主刀演示了痔切除术、肛瘘切除术和经会阴肛门成形术三台手术,并通过双向的语音沟通设备,实时与学员进行交流。现将病例及手术视频内容与大家一同分享。

病例 1:痔切除术

患者,男性,33 岁。自诉 6 年前无明显诱因出现便时肛内脱出肉状物,便后需手托回纳。偶便纸少许鲜红色血染,进食辛辣食物或用力排便后症状加重。自行使用「痔疮膏」后症状缓解不明显。

查体:患者取左侧卧位,肛周皮肤呈灰褐色,无溢液,无皮疹、糜烂,肛缘皮肤皱襞微突起。肛门居中,肛门括约肌功能正常,肛内截石位 3、5、7-9、11 点钟方向可扪及数枚柔软痔核,无触痛,余直肠粘膜光滑,肠壁质软,未扪及肿物,指套退指无血染。

诊断:混合痔。

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病例 2:肛瘘切除术

患者,男性,33 岁。自诉半年前无明显诱因出现肛门右前方小肿物,伴疼痛、局部发红、肿胀,脓液破溃。2018 年 3 月外院就诊,诊断为「肛周脓肿」,行「肛周脓肿切开引流+挂线术」。术后伤口持续有反复有少许溢液,再次到当地医院就诊,于 2018 年 5 月 29 日行「肛瘘切除术」。术后给予伤口换药治疗,但仍出现反复溢脓。

查体:肛门截石位 5 点方向可见原手术切口瘢痕,5 点方向距肛缘约 2 cm 见一外瘘口,按压有流脓,可扪及条索状物通向肛门。

肛管 MRI:复杂性肛瘘:一条经括约肌型肛瘘走行于右侧尿道海绵体与阴茎海绵体之间,另一条括约肌间型肛瘘走行于左前括约肌间隙;一个内口位于肛管截石位 2 点,距离肛缘约 19 mm 处。

诊断:复杂性肛瘘。

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病例 3:经会阴肛门成形术

患者,女性,61 岁。38 年前因顺产时出现会阴撕裂,自觉肛门控便能力下降。此后经历 5 次分娩,每次分娩过程中会阴撕裂范围扩大,控便能力下降,不能控制稀便及气体。2 年前出现子宫脱垂,于当地医院行「子宫次全切除术」。术后肛门有肿物脱出,后脱出物逐渐增大,排便后不能自行回纳。

查体:取左侧卧位,肛周皮肤潮湿,见会阴体缺如,肛门收缩无力,觉黏膜松弛,退出指套无明显血迹,嘱其拟行排便动作时直肠黏膜呈锥形脱出于肛外,最长约 8 cm,可自行回纳。

排粪造影:提示直肠脱垂、阴道脱垂、乙状结肠疝及会阴下降。

肛门失禁评分:12-14 分。

诊断:1、直肠会阴撕裂伤;2、肛门失禁;3、直肠脱垂。

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编辑: 李海丽

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