NEJM:美国医院卫生保健相关感染率显著下降

2019-01-04 18:35 来源:丁香园 作者:步步非烟
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卫生保健相关感染也被称为「医院感染」或「院内感染」,是指患者在医院或其它卫生保健场所接受治疗期间发生的感染。卫生保健相关感染是医疗期间最常见的不良事件,可能导致多种严重不良后果:延长住院时间、抗生素耐药性增加、大量额外医疗花费及造成不必要的死亡等。

2011 年在美国开展的一项时点患病率调查显示,住院患者的卫生保健相关感染率为 4%。自 2011 年起,美国开始在全国范围内关注卫生保健相关感染的预防工作,美国 CDC 卫生保健质量促进司 Magill 等在 2015 年重新开展这项时点患病率调查,旨在评估五年间美国卫生保健相关感染发生率的改变情况。结果显示,在全国开始关注预防此类感染的这段时间内,其患病率低于 2011 年。该结果于近期发表在《新英格兰医学杂志》上,现对其主要内容编译如下。

该研究从美国各州(加利福尼亚州、科罗拉多州、康涅狄格州、乔治亚州、马里兰州、明尼苏达州、新墨西哥州、纽约州、俄勒冈州和田纳西州)的新发感染项目 10 个试点中,收集普通妇女儿童医院信息,优先纳入参加过 2011 年调查的医院。每个试点招募 25 家医院,按照医院规模(小型医院,<150 床位;中型医院,150~399 床位;大型医院,≥ 400 床位)分层随机分类。

经培训的工作人员利用 2011 年版关于卫生保健相关感染的定义,重新回顾医疗病例记录。研究人员比较了卫生保健相关感染患者的百分率,构建多因素二元回归分析模型,评估所调查年与卫生保健相关感染风险的相关性。

该调查纳入 2015 年 199 家医院、共计 12299 例患者,并与 2011 年 183 家医院、11282 例患者进行比较分析。结果显示:

1. 2015 年卫生保健相关感染患者数量(394 例患者,发生率 3.2%,95%CI 2.9~3.5)低于 2011 年(452 例患者,发生率 4.0%,95%CI 3.7~4.4)(P<0.001)。这种变化很大程度归功于手术部位感染率和泌尿系感染率的下降。

2. 本次调查中最常见的卫生保健相关感染包括肺炎、胃肠道感染(多数为艰难梭菌感染)和手术部位感染。

3. 在调整患者年龄、所用仪器设备、住院到接受调查时间和在大型医院内病况等因素后,2015 年患者发生卫生保健相关感染风险比 2011 年低 16%(RR 0.84,95%CI 0.74~0.95,P = 0.005)。

该项时点患病率调查结论认为,2011 年后全国范围关注预防卫生保健相关感染的工作卓有成效,特别是对减少了手术部位感染和泌尿系感染。但是也应当注意,两次调查间并未见肺炎或艰难梭菌感染的差异,提示未来对预防此类感染的工作仍任重道远,后续应加强这类感染的预防工作。

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