伤口负压治疗（NPWT）初见于 1997 年，在临床多种外科术式中被广泛应用。在开放伤口管理中，NPWT 能有效提高患者舒适度，并促进伤口愈合。同时临床研究表明，在闭合手术切口中，NPWT 也能减少高风险伤口感染，并避免伤口再切开。然而上述研究多局限在清洁或清洁污染伤口中，关于其在污染或污秽伤口中的应用尚缺乏临床证据。目前关于污染或污秽伤口，临床上常采用伤口切开处理后再行二期或延迟一期缝合治疗。
来自美国斯科特怀特纪念医院的 Chad Hall 医生团队前期数据表明一期缝合联合 NPWT 能有效促进污染或污秽外科伤口愈合，并且在伤口并发症发生率方面与伤口切开治疗无异。鉴于上述背景，研究者进一步回顾性观察研究一期缝合联合 NPWT 对急诊手术患者伤口的治疗作用。文章发表在近期 journal of the american college of surgeons 上。
该研究共纳入 85 例急诊手术后行一期缝合联合 NPWT 患者。其中 4 名患者因腹壁活动性软组织感染被排除。余下 81 人资料进入最后分析。患者伤口由 Prevena（TM KCI，San Antonio，TX，如图一。图片来自网络，可能型号有差异）进行 NPWT。闭合切口时放置 Prevena 敷料，患者出院时或 7 天后取下该装置并使伤口敞开。如果伤口出现以下任何一项，则诊断为表浅手术部位感染（SSI）：1. 出现脓性引流，2. 局部发热和（或）扩散性红斑需要抗生素或切口切开（或清创）治疗。研究对象手术适应症及伤口等级见表一。
图一 Prevena™ 切口管理系统
表一 手术适应症及伤口分级
n | % | |
适应症 | 81 | |
腹部脓肿 | 1 | 1.2 |
肠梗阻 | 13 | 16 |
憩室炎 | 17 | 21 |
胃肠道出血 | 1 | 1.2 |
恶性肿瘤 | 7 | 8.6 |
肠系膜缺血 | 6 | 7.4 |
造口回纳 | 10 | 12.3 |
内脏穿孔 | 20 | 24.7 |
创伤 | 6 | 7.4 |
伤口等级 | ||
清洁污染 | 18 | 22.2 |
污染 | 43 | 53.1 |
污秽 | 20 | 24.7 |
该研究中术后抗生素使用中位时间为 4 天。患者平均随访 20 天。81 例患者中有 6 例患者因表浅 SSI 需抗生素或切口打开处理。与无 SSI 患者相比，SSI 患者伤口观察时间明显延长（中位数分别为 19 和 56 天），并与伤口愈合时间延长相关。观察结束时所有切口均完全闭合。有趣的是，SSI 均发生在污染伤口中。值得注意的是，20 例污秽伤口患者中有 18 例行开腹手术。手术期间，伤口采用开 NPWT 治疗。因此，在筋膜闭合时，伤口有机会形成一个肉芽基，有利于创面愈合和闭合伤口 NPW 使用。原理类似于切口延迟一期闭合。
患者总并发症发生率和死亡率分别为 38% 和 6%。非伤口相关的其他器官并发症包括心脏（9 例），胃肠道（6 例），感染性（3 例）和肺部（14 例）。 5 例患者出现院内死亡，死因与 SSI 或其他伤口并发症无关。
综上所述，高风险切口采用一级闭合联合 NPWT 管理， 能降低 SSI 发生率和治疗成本。因此该技术有望替代急诊污染或污秽伤口的传统治疗措施。
