WHO:采用健康的生活方式有助于降低痴呆症风险

2019-05-15 12:14 来源:丁香园 作者:WHO
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根据世界卫生组织(世卫组织)在 2019 年 5 月 14 日发布的新指南,人们可以通过定期锻炼、不吸烟、避免有害饮酒、控制体重、健康饮食以及保持健康的血压、胆固醇和血糖水平来降低痴呆症风险。

以下部分为中文执行摘要:

序言

痴呆症是一个迅速扩大的全球公共卫生问题。全世界大约有 5 千万人患痴呆症, 其中 60% 生活在低收入和中等收入国家。每年新增病例近 1 千万例。预计 2030 年痴 呆症患者总数将达到 8200 万,2050 年将达到 1.52 亿。痴呆症导致政府、社区、家庭 和个人费用增加,各经济体生产率下降。2015 年,痴呆症的全球社会总成本估计为 8180 亿美元,相当于全球国内生产总值的 1.1% 。

关键是,虽然年龄是已知的导致认知能力下降的最强危险因素,但痴呆并非衰老 的自然或不可避免的后果。最近几项研究表明,认知障碍和痴呆症的发展与生活方式 相关危险因素(例如缺乏身体活动、吸烟、不健康饮食和有害使用酒精)之间存在关 系。某些身体状况会增加患痴呆症风险,包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖 和抑郁症。其他潜在可改变危险因素包括社会孤立和认知不活跃。潜在可改变危险因 素的存在意味着通过公共卫生方法预防痴呆是可能的,包括实施推迟或延缓认知能力 下降或痴呆症的重要干预措施。

2017 年 5 月,第七十届世界卫生大会核可《2017-2025 年公共卫生领域应对痴呆 症全球行动计划》(世卫组织,2017a)。行动计划包括七个战略行动领域,其中包 括降低痴呆症风险。行动计划呼吁世卫组织秘书处加强、分享和传播证据基础,以支 持采取政策干预措施减少痴呆症的潜在可改变危险因素,包括提供关于这些危险因素 流行率和减少危险因素的影响的现有证据数据库以及支持为减少痴呆症风险制定和实 施基于证据的多部门干预措施。

认知能力下降和痴呆症风险降低指南与世卫组织的任务一致,即为公共卫生领域应对痴呆症提供循证指导。

指南制定方法

指南制定过程遵循《世卫组织指南制定手册》,涉及以下工作:1)招募指南制定 小组;2)小组成员和同行评审员的利益申报;3)范围审查,以提出问题和选择结 果;4)确定、评价和综合现有证据;5)利用各种利益相关方意见制定建议;6)拟定 文件和传播计划。

由国际专家组成的指南制定小组就指南范围提出意见,并协助指导小组拟定了关 键问题。总共提出 12 个 PICO(人口、干预措施、比较和结果)问题。

为回答这些问题,进行了一系列系统综述,并采用推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)方法创建证据概要表。2018 年 7 月 2-3 日在世卫组织日内瓦总部举行的会议上,指南制定小组讨论证据,寻求澄清并解读研究结论,以便提出建议。小组考虑 了每项干预措施的利弊对比、价值观和偏好、成本和资源使用以及低收入和中等收入 国家服务提供者面临的其他相关实际问题。

在作出强推荐时,指南制定小组确信干预措施的预期效果大于任何不良影响。小组对理想效果和不良影响之间对比关系不确定时则作出有条件推荐。强推荐意味着大多数患者会希望接受干预,而有条件推荐则意味着个别患者可能适合不同的选择, 他们在做出管理决策时可能需要帮助。小组成员就所有建议及其推荐分级达成一致意见。

建议概要

身体活动

干预措施

应建议认知正常的成年人进行身体活动,以降低认知能力下降风险。

证据质量:中等

推荐强度:强推荐

可建议存在轻度认知障碍的成年人进行身体活动,以降低认知能力下降风险。

证据质量:低

推荐强度:有条件推荐

戒烟

干预措施

应向使用烟草成年人提供戒烟干预措施,因为除其他健康益处外,戒烟还可能 降低认知能力下降和痴呆症风险。

证据质量:低

推荐强度:强推荐

营养

干预措施

可向认知正常和轻度认知障碍的成年人推荐地中海式饮食,以降低认知能力下 降和/或痴呆症风险。

证据质量:中等

推荐强度:有条件推荐

应根据世卫组织有关健康饮食的建议,向所有成年人推荐健康、均衡的饮食。

证据质量:(针对不同饮食成分)从低到高

推荐强度:强推荐

不建议使用维生素 B 和 E、多不饱和脂肪酸和复合补充剂降低认知能力下降和/ 或痴呆症风险。

证据质量:中等

推荐强度:强推荐

酒精使用

障碍

干预措施

应向认知正常和轻度认知障碍的成年人提供促进减少或停止危险和有害饮酒的 干预措施,以降低认知能力下降和/或痴呆症风险并获得其他健康益处。  

证据质量:中等(观察证据)

推荐强度:有条件推荐

认知

干预措施

向认知正常和轻度认知障碍的成年人提供认知训练,以降低认知能力下降和/或 痴呆症风险。

证据质量:极低至低

推荐强度:有条件推荐

社交活动

有关社交活动和降低认知能力下降/痴呆症风险的证据不足。

参与社交和社会支持与生命全程的良好健康和福祉密切相关,在整个生命过程 中均应支持融入社会。

体重管理

可提供针对中年超重和/或肥胖的干预措施,以降低认知能力下降和/或痴呆风   险。 证据质量:低到中等 推荐强度:有条件推荐

高血压管理

根据世卫组织现有指南,应向高血压患者提供高血压管理。

证据质量:从低到高(针对不同干预措施)

推荐强度:强推荐

可向患高血压的成年人提供高血压管理,以减少认知能力下降和/或痴呆症风 险。

证据质量:极低(针对痴呆症结果)

推荐强度:有条件推荐

糖尿病管理

应根据世卫组织现有指南,向成年糖尿病患者提供药物和/或生活方式干预的形 式的糖尿病管理。

证据质量:极低到中等(针对不同干预措施)

推荐强度:强推荐

可向成年糖尿病患者提供糖尿病治疗,以降低认知能力下降和/或痴呆症风险。

证据质量:极低

推荐强度:有条件推荐

血脂异常管理

可提供中年血脂异常管理,以降低认知能力下降和痴呆症风险。

证据质量:低

推荐强度:有条件推荐

抑郁症管理

目前没有足够证据建议使用抗抑郁药物来降低认知能力下降和/或痴呆症风险。

根据世卫组织现有精神卫生差距行动规划指南,应向患有抑郁症的成年人提供 抗抑郁药和/或社会心理干预形式的抑郁症管理。

听力损失管理

没有足够的证据建议使用助听器来降低认知能力下降和/或痴呆症风险。

应按照世卫组织老年人综合照护指南中的建议,向老年人提供筛查和助听器, 以便及时识别和管理听力损失。



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编辑: 李瑶

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