快速康复外科 vs 传统外科治疗:谁的并发症更多?

2019-08-07 09:17 来源:丁香园 作者:罗佳
字体大小
- | +

最近,一项来自西班牙团队对结直肠手术的快速康复及术后并发症之间的相关性研究发表于 JAMA 上。

研究者选择的 ERAS 内容包括 MDT ,围手术期患者的管理和患者教育等。该研究报道称,与传统治疗相比,快速康复外科可以降低术后并发症发生率。

 为什么要进行这项研究 

研究者为了 发 SCI  研究评估如果以快速康复外科为治疗方法,患者的术后并发症发生率是否会有变化以及是否有独立的相关因素对结果产生影响。

该研究纳入了西班牙 80 多家医院,是一项多中心,前瞻性队列研究,共有  2156 名患者入组,招募时间为 2017 年 9 月 15 至 2017 年 12 月 15 日。

在排除不能合作,被纳入其他研究以及无法获得治疗数据的患者后,共有 2084 名患者被纳入研究。

 研究是如何进行的 

研究者对患者基本特征及 ERAS 内容的执行进行了数据统计,其中, ERAS 组有 1204 名患者,其余为对照组。具体执行方案的内容依据结直肠术后快速康复指南进行制定。其内容主要包括:(滑动查看具体内容)

1)术前教育;

2)术前评估;

3)避免不必要的肠道准备:结肠切除择期手术无需进行常规肠道准备,直肠手术建议行清洁灌肠,术前一天口服缓泻剂;

4)避免禁食时间过长:术前 2-3 小时可口服葡萄糖溶液,2 小时禁水;

5)碳水化合物的提前摄入;

6)避免使用镇静剂;

7)避免留置胃管;

8)避免留置不必要的腹腔引流管;

9)抗血栓预防;

10)预防性使用抗生素;

11)标准麻醉方案;

12)腔镜手术或者小切口开放性手术;

13)术中患者保暖;

14)目标导向的液体治疗;

15)避免无必要的导尿;

16)术后多模式镇痛;

17)围手术期营养支持治疗;

18)维持正常血糖;

19)术后恶心呕吐的预防;

20)应控制术中液体量,保持血液动力学稳定的基础上,术中液体量应<1500 ml;

21)早期下地活动,24 小时以内;

22)早期进食,24 小时以内。

这些内容被应用于患者的围手术期管理以及手术过程当中,研究者的主要实验终点是患者术后一个月内中重度并发症发病率,次要的终点为患者对 ERAS 方案的执行情况,再入院率,再次手术率,住院时间,死亡率的情况。

 得到的结论 

实验中两组共有 879 名患者出现术后并发症,占比 42.2%,其中 566 名患者出现了中度或重度并发症,约占总数的 27.2% 。

与对照组相比,在 ERAS 组中,中度及重度并发症发生率为 25.2% ,明显低于对照组的 30.3% 。

另外 ,ERAS 组的并发症中,麻痹性肠梗阻,尿路感染,不确定来源的感染发生率相比非 ERAS 组中低,而其他特殊并发症没有显着差异,具体数据可参照下图:

eras表2.png

该图来自原文

ERAS 组中有 63.6% 的患者比较听话,治疗方案的依从情况较好,而且依从性越好的患者,其术后中重度并发症发生率低。此外, ERAS 项目的多变量分析显示,接受腹腔镜手术的患者中度至重度并发症发生率明显降低;同时 ERAS 组患者住院时间明显缩短,具体数据见下表。

(图表来自原文)

 快速康复的优势 

对一线医生来说,对 ERAS 最直观的评价就是术后住院日,该文章已证实 ERAS 可以减少并发症的发生且可以缩短患者的住院时间。

同时,文章指出对 ERAS 治疗方案的依从性与减少术后并发症及缩短住院时间有关,依从性越好,相应的住院时间越短,并发症的发生率也越低。

此外,早期进食、及早活动、使用微创手术技术是减少术后中重度并发症的独立相关因素,因此,无禁忌的患者应尽量使用腹腔镜等微创手术。

该研究还指出,即使在专业的 ERAS 中心,治疗方案的某些内容也很难做到 100% 的遵守与实行。因此,研究者建议对 ERAS 的内容适当增加强制性,保证患者与医生对治疗方案的遵守与实行。

但是小编认为 ERAS 的治疗对患者来说可能更容易接受,毕竟相对来说就医体验要好不少。

最后,该研究提出,完善与加强 ERAS 内容的执行性与术后并发症的减少有关,仅有 ERAS 的治疗方案不足以改善预后。

快速康复外科并不是一种新的技术,而是对既往不适当或者错误的理念进行的更新,临床应用 ERAS 应当依照患者的情况具体分析,而不是仅仅一味的追求快速,而忽略了康复。

各位小伙伴对快速康复外科在结直肠手术后的应用有什么疑问或者建议,欢迎在文末留言讨论~


编辑:贾俊君|刘海洋

投稿及合作:liuhaiyang1@dxy.cn

题图:站酷海洛

文中数据图表来自文献原文


编辑: 刘海洋

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论